健康教育路徑對(duì)舌癌患者術(shù)后語(yǔ)言功能及并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討健康教育路徑對(duì)舌癌患者術(shù)后語(yǔ)言功能及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2012年6月～2014年6月我院68例行手術(shù)治療的舌癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各34例，對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)健康教育，觀察組患者行健康教育路徑護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后語(yǔ)言功能、生存質(zhì)量的變化。 結(jié)果 觀察組術(shù)后切口感染、切口出血、皮瓣壞死、吞咽功能障礙、發(fā)音不清等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育路徑能有效降低舌癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后語(yǔ)言功能，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 健康教育路徑；舌癌；術(shù)后語(yǔ)言功能；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0090-03

The impact of health education path on surgery’s complications and language function in patients with tongue cancer

LIN Miaoying GUO Cuilan LI Qiuping

Department of Otolaryngology，Bao'an District People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education path on the tongue language function and postoperative complications in patients with tongue cancer. Methods A total of 68 patients were divided into observation group（n=34） and control group （n=34） from June 2012 to June 2014. The control group were underwented with health education and the observation group were underwented with health care and education path.The intervention and language function， quality of life of two groups were compared before and after the intervention. Results The postoperative wound infection，wound bleeding，flap necrosis，swallowing dysfunction，lisp and other concurrent incidence of observation group were lower than the control group（P<0.05）.The intelligibility scores of observation group were higher than the control group（P<0.05）.The areas physiological， psychological realm，the social sphere，the field of environment and overall quality of life score of observation group were higher than control groups（P<0.05）. Conclusion Health education path can effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with tongue cancer， and improve postoperative language function， improve the quality of life of patients.

[Key words] Health education path； Tongue； Postoperative language function； Complications

舌癌是口腔頜面部發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其可影響患者語(yǔ)言功能及進(jìn)食功能[1]。手術(shù)治療是目前治療舌癌的有效手段，但由于患者術(shù)后語(yǔ)言功能受損，因此需對(duì)患者進(jìn)行舌組織功能鍛煉以最大限度恢復(fù)患者語(yǔ)言清晰度[2]。加之，大多數(shù)患者缺乏舌癌康復(fù)保健知識(shí)，患者術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁的情緒，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。術(shù)后加強(qiáng)患者健康教育，提高患者疾病認(rèn)知水平對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。本研究將對(duì)舌癌患者應(yīng)用健康教育路徑，并探討其對(duì)患者語(yǔ)言功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年6月我院68例行手術(shù)治療的舌癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織確診；②均行舌癌病灶擴(kuò)大根治手術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；③意識(shí)清晰，無(wú)精神疾?。虎芫炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③存在手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照各34例，對(duì)照組中男 22例，女 12例，年齡28～78歲，平均（58.96±3.78）歲；臨床分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期4例；文化程度：小學(xué)5例，初中 10例，高中15例，大專(zhuān)或以上4例。觀察組中男 20例，女 14例，患者年齡28～80歲，平均（59.02±5.36）歲，臨床分期：Ⅰ期 18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例；文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中 13例，大專(zhuān)或以上6例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期及文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性健康教育，患者術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑，臨床路徑表的制定由3位舌癌專(zhuān)家經(jīng)反復(fù)修訂制定，具體如下。

1.2.1健康教育路徑實(shí)施內(nèi)容 ①入院日：由各班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院介紹、環(huán)節(jié)介紹及自我介紹，并記錄患者個(gè)性情況包括年齡、學(xué)歷、興趣、愛(ài)好、病情等，充分評(píng)估患者心理狀態(tài)及病情，并指導(dǎo)患者保存口腔清潔及衛(wèi)生，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。②手術(shù)前1天：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，宣教內(nèi)容包括：口腔清潔、訓(xùn)練患者深呼吸及有效的排痰方法，床上大小便及非語(yǔ)言交流。③手術(shù)當(dāng)天：夜班護(hù)士進(jìn)行術(shù)日晨準(zhǔn)備（包括取出義齒、留置導(dǎo)管、術(shù)前用藥）。④術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士送回病房，并給予患者術(shù)后心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)成功，并向患者講解傷口出血情況，告知患者應(yīng)用止痛泵相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者講解保持引流管通暢的重要性及護(hù)理方法。⑤術(shù)后10 d內(nèi)：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管飼飲食、飲食營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、體位指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，固定頭部，并讓患者頭部偏向一側(cè)，防止頭部過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)而引起口腔皮瓣缺血壞死。術(shù)后密切留意皮瓣缺血情況，術(shù)后72 h是皮瓣危象期，應(yīng)維持室溫于25℃，防止低溫引起血管痙攣。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)音功能鍛煉及舌功能鍛煉，以最大限度恢復(fù)患者發(fā)音功能。⑥出院當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士向患者講解出院流程及出院后注意事項(xiàng)，同時(shí)囑咐患者留下聯(lián)系方式，以便出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 健康教育路徑實(shí)施方式 將健康教育內(nèi)容制定為健康教育路徑表并針對(duì)不同階段對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)健康教育卡，并將卡片夾在簽臺(tái)上并置于患者床頭，由責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)健康教育內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行，定期評(píng)估患者病情。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)抽取以了解患者健康教育效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；②患者術(shù)后第1天及出院當(dāng)天根據(jù)“漢語(yǔ)音清晰度測(cè)試表“隨機(jī)抽取30個(gè)漢字，讓患者按照平時(shí)訓(xùn)練水平用普通話進(jìn)行表述，要求語(yǔ)速平穩(wěn)、緩慢，字詞間隔應(yīng)盡量少于1 s。應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者訓(xùn)練情況進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)患者發(fā)音情況進(jìn)行分析。分值=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100分，并取平均值。③生存質(zhì)量：患者于入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO QOL-BREF）[4]評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，量表維度包括心理、生理、社會(huì)及環(huán)境，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制，各維度評(píng)分為條目評(píng)分之和，分值越高，患者生存質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后切口感染、切口出血、皮瓣壞死、吞咽功能障礙、發(fā)音不清等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能對(duì)比

兩組患者干預(yù)前語(yǔ)音清晰度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組總生存質(zhì)量評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

健康教育路徑是通過(guò)規(guī)范護(hù)士行為，使得健康教育工作更加具體化、制度化，將教育工作中“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)化為“硬指標(biāo)”，從而確保健康教育能貫穿于患者入院至出院整個(gè)護(hù)理工作中[5]。此外，健康教育路徑使得健康教育更加規(guī)范化、合理化，最大限度提高患者住院期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者能充分感受醫(yī)護(hù)人員的照顧及關(guān)懷，促使醫(yī)患間建立良好的關(guān)系，改善患者不良情況，提高患者醫(yī)療滿意度[6，7]。

本研究為了促進(jìn)舌癌患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口感染、切口出血、皮瓣壞死、吞咽功能障礙、發(fā)音不清等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與刁健等[8]一致，從而提示健康教育路徑能有效降低舌癌患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這可能與健康教育路徑規(guī)范了護(hù)理人員工作內(nèi)容，使得護(hù)理人員有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性、完整性的健康教育，提高了患者疾病健康意識(shí)，使得患者將被動(dòng)的康復(fù)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)的預(yù)防，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。觀察組患者干預(yù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明健康教育路徑能提高舌癌患者術(shù)后康復(fù)積極性及主動(dòng)性，提高患者康復(fù)效果。分析其原因可能：①由于健康教育路徑主動(dòng)地向患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力及認(rèn)知水平，使得患者積極參與到護(hù)理工作中，有助于患者心理康復(fù)，提高患者術(shù)后功能鍛煉積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者更好地掌握疾病健康知識(shí)，提高患者及其家屬配合度[10]；②健康教育路徑能有效促使護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并將所了解的知識(shí)告知患者，同時(shí)向患者發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，使得患者對(duì)疾病有更深的認(rèn)識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知。健康教育路徑的實(shí)施使得臨床護(hù)理活動(dòng)更具有程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者治療配合度。觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明健康教育可提高舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量，有利于患者術(shù)后身心康復(fù)。與傳統(tǒng)健康教育方法不同，健康教育路徑是基于護(hù)理實(shí)踐制定的，包含了患者術(shù)后康復(fù)至出院期間每天的健康教育內(nèi)容，使得健康教育更具針對(duì)性、主動(dòng)性、連續(xù)性，減少了護(hù)理工作的盲目性，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，因此有效促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育路徑能有效降低舌癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后語(yǔ)言功能，從而提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-08）