外用潰瘍散加呋喃西林外敷治療壓瘡的療效觀察

[摘要] 目的 研究外用潰瘍散聯(lián)合呋喃西林外敷治療壓瘡的臨床療效。 方法 收集2013年4月～2014年4月我院56例壓瘡患者的臨床資料，按照治療方法分為觀察組和對照組，觀察組患者采用外用潰瘍散加呋喃西林外敷治療，對照組患者單純采用呋喃西林外敷治療，記錄兩組患者的臨床治療時間及臨床效果。 結(jié)果 兩組患者整體治療進行較為順利，無明顯不良反應(yīng)或是并發(fā)癥出現(xiàn)；觀察組患者的臨床治療時間較短，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時在治療療效比較中，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 壓瘡患者在治療的過程中，使用外用潰瘍散加呋喃西林外敷的整體療效優(yōu)異，可以快速完成壓瘡愈合，且臨床副作用較小，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍散；呋喃西林；壓瘡

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0154-04

Efficacy of topical ulcers scattered plus nitrofurazone topical treatment of pressure ulcers

YU Shuping1 QIAN Weiming2

1.Emergency Department， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hangzhou City， Hangzhou 310006， China； 2.The 2nd Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combined topical ulcers scattered nitrofurazone topical treatment of pressure sores. Methods A total of 56 cases of patients with pressure sores from April 2013 to April 2014 in the course of the study in accordance with the difference in treatment were divided into observation group and control group， the clinical treatment of patients received the consent of the observation group were treated with topical ulcers during treatment Powder Plus nitrofurazone topical treatment， while the control group of patients only using nitrofurazone topical treatment， clinical treatment time and clinical effects of two groups of patients were recorded. Results The overall treatment groups were carried out more smoothly， no significant adverse reactions or complications， a shorter time of the clinical treatment in observation group， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）， statistically significant while comparing the efficacy of the treatment， the observation group than the control group， statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with pressure ulcers in the treatment process， the use of topical ulcers scattered plus excellent overall efficacy of topical nitrofurazone， can quickly complete healing of pressure sores， and clinical fewer side effects， high security， to promote worthy of clinical use.

[Key words] Ulcers scattered； Nitrofurazone； Pressure sores

壓瘡在臨床上多發(fā)生于行動不便的老年人或是由于疾病等造成的肢體障礙人群，由于長時間受到壓迫，導(dǎo)致患者的血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等造成的組織潰爛和壞死[1，2]。臨床上壓瘡如果不能得到及時治療，很容易發(fā)生擴散及其他并發(fā)癥，造成患者死亡。根據(jù)文獻資料統(tǒng)計，獲得壓瘡的患者其死亡率正常情況下高4倍，如果不能愈合，病死率增加6倍[3]。呋喃西林外敷在臨床應(yīng)用中已經(jīng)有一段時間，效果良好，本次研究主要觀察外用潰瘍散聯(lián)合呋喃西林的效果，采用對比分析的方法比較不同治療方案下患者的臨床療效，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2013年4月～2014年4月于我科住院治療的56例壓瘡患者的臨床資料，除2例患者為住院期間出現(xiàn)的難免性壓瘡?fù)?，其他患者均為院前壓瘡，根?jù)患者的臨床檢查結(jié)果，均符合壓瘡的診斷標(biāo)準[4]，確診為壓瘡病癥。臨床研究按照患者的治療方法差異，分為觀察組和對照組，治療方案均獲得患者的同意，其中觀察組男15例，女13例，年齡52～83歲，平均（71.9±6.4）歲，按照壓瘡分期[5]，炎癥侵潤期26處，淺度潰瘍期22處，壞死潰瘍期11處，面積2.9 cm×1.8 cm～7.5 cm×6.8 cm；對照組男15例，女13例，年齡51～82歲，平均（71.6±6.6）歲，按照壓瘡分期，炎癥侵潤期25處，淺度潰瘍期24處，壞死潰瘍期10處，面積2.8 cm×1.9 cm～7.5 cm×6.7 cm。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均同期進行原發(fā)病治療，并在此基礎(chǔ)上進行壓瘡治療，去除壞死組織、消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周邊的皮膚，對于感染較為嚴重的患者，進行3%過氧化氫溶液（河北健寧藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H130 22648）進行創(chuàng)面清洗，再使用無菌生理鹽水清洗。觀察組采用外用潰瘍散加呋喃西林（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020878）外敷治療，創(chuàng)面清創(chuàng)之后，在消毒后進行紅外線燈照射15～20 min，在創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅潤、干燥情況下，使用0.02%呋喃西林溶液濕透紗塊，將外用潰瘍散均勻灑在紗塊上，外敷在創(chuàng)面上之后，使用無菌敷料覆蓋，每天1次[6]。對照組使用呋喃西林外敷治療，使用3%過氧化氫溶液沖洗后，采用呋喃西林粉干敷治療，每天1次[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間記錄觀察兩組患者的不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況，使用統(tǒng)計學(xué)方法比較分析患者的治愈時間及臨床療效差異。

1.4 療效標(biāo)準

研究中的療效標(biāo)準按照壓瘡治療標(biāo)準進行，分為治愈、有效和無效，治愈為創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效為創(chuàng)面縮小，且創(chuàng)面無分泌物，肉芽組織正常生長；無效為創(chuàng)面無變化或是出現(xiàn)惡化擴大情況[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組治療進行的都較為順利，治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或嚴重并發(fā)癥，患者無死亡記錄，但觀察組患者的整體治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的臨床療效比較

2.2 兩組治療時間比較

觀察組患者治愈18例，對照組9例，在治愈患者的治療時間比較中，觀察組明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治愈患者的治療時間比較（x±s，d）

3討論

壓瘡不同于其他病癥，由于患者自身原因，造成發(fā)病后不能自行愈合，同時，由于患者長時間的壓迫導(dǎo)致身體組織的壞死，治療需要的時間也較長，根據(jù)患者壓瘡侵害程度的不同，臨床治療的時間及難度也具有一定的差異。根據(jù)壓瘡病癥的表現(xiàn)，由于患者的組織表皮破損，創(chuàng)面具有滲液、潮濕等情況，往往具有較多的致病菌感染，直接涂抹或是外敷藥物很難對患者的病癥起到有效的作用，必須對患者的創(chuàng)面進行干燥處理，并對患者的創(chuàng)面進行清理，包括創(chuàng)面及滲液的清洗，臨床清洗多采用過氧化氫，對患者的創(chuàng)面進行有效清理后用生理鹽水沖洗，對創(chuàng)面周邊消毒等[9-11]。呋喃西林進行壓瘡治療在臨床上已經(jīng)取得較好的作用，目前很多壓瘡患者的治療也都開始采用呋喃西林進行治療，但在患者治療中采用潰瘍散的文獻報道非常少。有文獻表明，采用潰瘍散針對患者壓瘡病癥具有的淺度潰瘍、壞死潰瘍等情況進行治療效果優(yōu)異[12，13]。壓瘡形成后治療非常棘手，尤其對那些極度消瘦、患有慢性消耗性疾病、需長期臥床而生活不能自理的老年人，護理難度非常大，而效果往往又不理想。照護者應(yīng)當(dāng)引起重視，根據(jù)壓瘡的發(fā)生原因做好患者皮膚的日常護理，防止壓瘡發(fā)生?？咕V同呋喃妥因，抗菌作用較強。但因內(nèi)服毒性大，現(xiàn)僅作表面消毒藥，治療化膿性中耳炎、咽喉炎、結(jié)膜炎、淚囊炎、傷口感染及用于膀胱沖洗等[14]。局部外用：0.01%～0.02%溶液用于創(chuàng)面沖洗或濕敷，0.2%～1%軟膏涂布。麻呋喃滴鼻劑含本品0.02%，鹽酸麻黃堿1%，用于滴鼻，含漱可用其0.001%～0.005%的溶液[15]。

外用潰瘍散又名復(fù)方烏貝散，其功效可以概括為：制酸和中，生肌斂瘍，開結(jié)散郁，降泄止痛。且能止血而效速，以上藥理眾所周知，毋庸多述，惟枯礬一味，用量雖輕，而愈合潰瘍之力最強，早有報道，不可忽視[16]?，F(xiàn)代科研發(fā)現(xiàn)鋁對人體有害，待癥狀緩解后，枯礬可酌情去之。本方參考諸多驗方組合而成，含植物纖維較少，是一劑療效顯著、副作用少（僅便秘）、便于服用的抗?jié)凃灧?。但要求選材精良，碾制細膩，堅持服用，方能保持療效。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，床單應(yīng)經(jīng)常換洗，皮膚保持清潔、干燥。每2小時翻身1次，并按摩受壓部位。若受壓部位淤血發(fā)紅，可適當(dāng)按摩。在骶尾部、髖部、脊柱突起處、足跟部和容易摩擦的部位，墊空心棉墊，防止壓傷皮膚。及時更換內(nèi)衣，防止汗液、尿液浸泡皮膚而受損。對尿失禁患者，尿后要用溫水清洗背部、臀部或留置導(dǎo)尿管[17]。

美國臨床研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險評估量表以及采取相對應(yīng)的預(yù)防護理措施可以使壓瘡發(fā)生率下降50%～60%，從而節(jié)省國家醫(yī)療開支[18]。使用Braden、Norton和Waterlow評估量表等工具對易患危險因素做出正確評估，以確認高危人群和危險因素，針對危險因素采取相應(yīng)的措施是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步，也是有效進行護理干預(yù)的一部分。因此，使用評分表的意義不只是做一下評分記錄，而是行動的號角。壓瘡的預(yù)防措施如下[19]：①正確的臥位保護骨隆突處，避免直接壓迫股骨粗隆處，側(cè)臥90°時對大粗隆、外踝產(chǎn)生很大壓力，應(yīng)采用30°斜臥位。側(cè)臥位成30°，由Guttmann 1955年首次提出，現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用，這樣受壓部位所承受的壓力只是體重的1/2（根據(jù)：壓力=體重×sin30°）。平臥時除非治療需要，床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，應(yīng)避免>30°。限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。②減壓用具的使用。各種床墊、減壓床等，可將患者接觸床面的面積增加到最大，從而減少骨隆突部位的壓力[20]。動力型減壓用具可通過周期性充氣和放氣有次序地改變機體受壓點；翻身床可通過在縱軸方向抬高或降低床面，有序地改變地心引力作用在身體的重心，從而改換機體的受壓點。錯誤使用減壓用具如低充氣墊圈、水墊圈，因其壓迫阻礙了骨突部的血液循環(huán)而不宜采用，它會導(dǎo)致受壓部位局部組織更大的損傷。③正確移動患者。移動患者時不要在床單上拖拉患者；抬高患者、抬空足跟再移動，以減少摩擦力；采用體位、翻身和移動患者技術(shù)，以降低壓力、剪切力和摩擦力的影響。

本文56例患者在治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或嚴重的并發(fā)癥情況，說明觀察組和對照組的治療方法在臨床上使用的安全性相對較高，同時，由于外敷治療，對患者可能造成的副作用也會相對較小。從治療的結(jié)果來看，表1結(jié)果表明觀察組采用的外用潰瘍散加呋喃西林外敷的整體療效更加理想，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時從表1中可以看到，觀察組患者的有效率和治愈人數(shù)遠遠高于對照組。而在表2的治愈患者治療時間比較上，觀察組患者達到治愈目的所使用的時間遠遠短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明觀察組采用的潰瘍散外用效果顯著，極大地縮短了患者臨床治療所需要的時間，也證實了文獻資料中使用潰瘍散可能對壓瘡患者具有明顯效果的觀點。

綜上所述，壓瘡患者多具有潰瘍癥狀，在臨床治療期間可以采用外用潰瘍散聯(lián)合呋喃西林進行聯(lián)合治療，有效減少患者的治療時間，同時患者的臨床治療效果也高于常規(guī)的呋喃西林單獨使用，整體療效顯著，在壓瘡患者的治療期間，可以優(yōu)先考慮使用外用潰瘍散加呋喃西林外敷的方法進行治療，提高患者的臨床效果，減少患者的病痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Woods TR，Cohen DM，Islam MN. Intraoral basal cell carcinoma，A rare neoplasm： Report of three new cases with literature review[J]. Head and Neck Pathology，2014，8（3）：339-348.

[2] Li H，Wang C，Liu S. Relationship between chronic diarrhea with normal colonoscopy findings and terminal ileum lesions[J]. Chinese Medical Journal，2014，127（16）：2915-2917.

[3] Damevska K，Gocev G，Nikolovska S. Eosinophilic ulcer of the oral mucosa： report of a case with multiple synchronous lesions[J]. The American Journal of Dermatopathology，2014，36 （7）：594-596.

[4] Liani M，Trabassi E，Cusaro C. Effects of a pulsatile electrostatic field on ischemic injury to the diabetic foot： Evaluation of refractory ulcers[J]. Primary Care Diabetes，2014，8（3）：244-249.

[5] 陸小燕，李慶欣，趙勤. 呋喃西林溶液的無菌檢查方法驗證[J]. 抗感染藥學(xué)，2009，1（1）：65-67.

[6] 王秋杏，林華瑤. 205例壓瘡高?；颊叩淖o理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，2（2）：98-101.

[7] 陳亞保，黃甫，鄧陳茂. 合浦珠母貝珍珠層粉微量化學(xué)成分的研究[J]. 廣東海洋大學(xué)學(xué)報，2007，4（4）：65-68.

[8] Veredas FJ，Ruiz-Bandera E，Villa-Estrada F. A web-based e-learning application for wound diagnosis and treatment[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine，2014， 116（3）：236-248.

[9] Bang CS，Baik GH，Kim JH. Peptic ulcer disease in liver cirrhosis and chronic hepatitis： impact of portal hypertension[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology，2014，49（9）：1051-1057.

[10] Stolbrink M，McGowan L，Saman H. The early mobility bundle：A simple enhancement of therapy which may reduce incidence of hospital-acquired pneumonia and length of hospital stay[J]. The Journal of Hospital Infection，2014，88（1）：34-39.

[11] Pawasauskas J，Perdrizet G. Daily application of transdermal fentanyl patches in patients receiving hyperbaric oxygen therapy[J]. Journal of Pain Palliative Care Pharmacotherapy，2014，28（3）：226-232.

[12] 朱麗萍，肖秀娟，關(guān)小玲. 骶尾部墊高懸空減壓法在預(yù)防顱骨牽引病人壓瘡中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2005， 3（3）：43-46.

[13] 簡平. 聚維酮碘液加氟哌酸粉劑治療壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，3（3）：55-57.

[14] 鎮(zhèn)艷，刁冬梅，吳琛. 多愛膚防治壓瘡的療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2007，1（1）：76-79.

[15] 王長璐，楊博華. 中醫(yī)外治糖尿病足潰瘍的治療現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥，2008，3（3）：63-65.

[16] Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al. National pressure ulcer advisory panel’s updated pressure ulcer staging system[J]. Dermatology Nursing，2012，23（10）：353-355.

[17] National Pressure Ulcer Advisory Panel. 2007National pressure ulcer staging definition[J]. Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2012，23（8）：192-193.

[18] RG Breuls，BG Sengers，CW Oomens，et al. Predicting local cell deformations in engineered tissue constructs：A multilevel finite element approach[J]. Journal of Biological Chemistry，2012，21（11）：231-232.

[19] Defloor T. The risk of pressure sores：a conceptual scheme[J].Clin Nurs，2012，18（3）：543-544.

[20] Holmes R，Macchiano K，Jhangiani SSetal. Nutritionknow-how：Combating pressure SOreS-nutritionally[J]. American Journal of Nursing，2012，20（10）：1097-1098.

（收稿日期：2014-11-07）