共情式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響

[摘要] 目的 觀察實(shí)施共情式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響。 方法 選擇我院自2013年12月1日～2014年3月1日入住的100名乳腺癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以共情式護(hù)理干預(yù)措施，在干預(yù)前、后，采用創(chuàng)傷后成長量表（PTG）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用杰弗遜共情量表對(duì)護(hù)士護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)前、后，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷后成長除人際關(guān)系因子外，其余各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者創(chuàng)傷后成長總分出現(xiàn)增長（P<0.05），除精神改變因子外，其余各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后創(chuàng)傷后成長除人際關(guān)系因子外其余各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的共情能力得分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長實(shí)施共情式護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者狀況的改善有一定的擴(kuò)大和促進(jìn)作用，這種護(hù)理干預(yù)模式可作為心理護(hù)理干預(yù)的一種新思路，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 共情式護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；創(chuàng)傷后成長；影響

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0082-04

The effect of empathic care intervention on the posttraumatic growth in patients with breast cancer

QU Weijiao1 ZHOU Xingping2 ZHANG Jianbo3

1.Department of Pediatrics， No.2 People’s Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 317016， China； 2.Department of Surgical， the No.2 People’s Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 317016； China； 3.Department of Oncology， the Cancer Hospital of He’nan Province， Zhengzhou 450003， China

[Abstract] Objective To observe the implementation of empathy care intervention on posttraumatic growth in patients with breast cancer. Methods Selected 100 cases with breast cancer treated in our hospital from December first 2013 to March first 2014 and randomly divided them into experimental group and control group， each group with 50 cases. Control group received routine nursing care while experimental group taken the empathy care intervention on base of routine nursing. Compared posttraumatic growth inventory （PTG） which was used to evaluate the efficiency before and after intervention of two groups. Used the Jefferson empathy scale to evaluate nurses nursing effect. Results After empathy care intervention， expect the interpersonal relationship factor， the PTG score of patients in the experimental group was significant higher than that before empathy care intervention（P<0.05） .The total posttraumatic growth score increased（P<0.05）， the other factors score had no significant difference except mental changes factor （P<0.05）. There were significant differences on all factors except interpersonal relationship factor in two groups after the intervention （P<0.01）. Experimental group patients empathy ability scores were significantly higher than the control group patients， there were statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Empathy care intervention can improve and promote posttraumatic growth in patients with breast cancer， which provides a new idea to clinical nursing.

[Key words] Empathy care intervention； Breast cancer； Posttraumatic growth； Effect

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，且每年以3%～4%的速度增長，發(fā)病日趨年輕化，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。就手術(shù)而言，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重心理傷害和一系列的不良反應(yīng)，而且患者大部分為女性，乳房的缺失和化療會(huì)加重其心理困擾，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生精神疾病。據(jù)現(xiàn)有的報(bào)道顯示，患者在遭受重大打擊或創(chuàng)傷的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一定的正性心理改變，這種心理改變就稱為創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）。所以，引導(dǎo)患者產(chǎn)生這種正性心理改變，可以作為護(hù)理乳腺癌患者心理的一種新思路[2]。

共情（empathy），又名同理、通情，1909年由Edward Titchener首次提出，指能夠理解和分擔(dān)對(duì)方精神世界中各種負(fù)荷的能力，要求護(hù)士能夠進(jìn)入患者的精神世界，如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的患者[3]。共情就相當(dāng)于護(hù)理人員要對(duì)患者的感受能感同身受，幫助患者減少痛苦，有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)程和效果[4]。在這個(gè)基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)行共情護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2013年12月1日～2014年3月1日入住的100名乳腺癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，均為女性。實(shí)驗(yàn)組50例患者，年齡18～53歲，平均（32.7±9.3）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.9±3.8）年；婚姻狀況：已婚37例，未婚10例，離異3例；文化程度：平均受教育年限（8.6±3.3）年；職業(yè)：干部10例，工人24例，農(nóng)民16例。對(duì)照組50例患者年齡20～51歲，平均（33.8±8.9）歲；病程9個(gè)月～9年，平均（5.1±3.6）年；婚姻狀況：已婚35例，未婚11例，離異4例；文化程度：平均受教育年限（8.9±3.6）年；職業(yè)：干部13例，工人22例，農(nóng)民15例。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病情等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：緊密監(jiān)測生命體征并做記錄，手術(shù)當(dāng)日禁飲禁食，常規(guī)病房護(hù)理、心理支持與功能鍛煉等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加以共情式護(hù)理干預(yù)措施具體如下：（1）護(hù)士培訓(xùn)。采用授課和操作演示相結(jié)合的方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解共情理論及相關(guān)知識(shí)，并組織學(xué)習(xí)討論和示范性交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)6個(gè)學(xué)時(shí)，操作演示，相互指導(dǎo)4個(gè)學(xué)時(shí)，最終使護(hù)士能夠熟練掌握相關(guān)理念并轉(zhuǎn)換為自覺關(guān)懷行為，最終在臨床工作中得到體現(xiàn)；（2）共情式護(hù)理干預(yù)。共情式護(hù)理干預(yù)的主要措施包括以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確感知患者的內(nèi)心世界。患者由于身體不適等原因普遍存在緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，需要護(hù)理人員充分的理解，應(yīng)用共情式護(hù)理表達(dá)對(duì)患者處境的理解，了解其主要心理負(fù)擔(dān)來源，了解患者及家屬的主要訴求并努力為其解決困難，拉近與患者之間的距離；②耐心傾聽。傾聽是共情式護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是共情的一種外在表現(xiàn)形式，護(hù)理人員在患者提出要求或傾訴痛苦時(shí)應(yīng)認(rèn)真傾聽，并做出一定的表示如對(duì)患者所說內(nèi)容理解的手勢或動(dòng)作，讓患者感受到護(hù)理人員的親切關(guān)懷，由于患者處于疾病狀態(tài)，心理較脆弱，護(hù)理人員應(yīng)注意不要忽視患者的要求，以免造成心理落差進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作的開展產(chǎn)生不利影響；③微笑藝術(shù)。微笑是一種世界通用的表情語言。通過微笑，護(hù)理人員能夠給患者塑造一個(gè)親切陽光的形象，拉近與患者的心理距離，有助于患者對(duì)護(hù)理人員信任感的建立，在護(hù)理過程中保持微笑可以營造一個(gè)和諧溫馨的病房氣氛，有助于患者從創(chuàng)傷中恢復(fù)；④觸摸。觸摸是一種表達(dá)親密的動(dòng)作，患者在創(chuàng)傷后需要特別的關(guān)心和愛護(hù)，護(hù)理人員可以通過觸摸傳遞溫暖和友好的信號(hào)，讓患者得到心理安慰，有利于患者的創(chuàng)傷恢復(fù)，但應(yīng)注意使用的時(shí)機(jī)，如若使用不當(dāng)可能造成相反的效果，引起患者的反感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查表 主要包括人口學(xué)資料和臨床相關(guān)資料。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表[5，6] （the posttraumatic growth inventory，PTG），由Tedeschi等[2]于1996年編制，包括5個(gè)維度：人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人增強(qiáng)、精神改變和欣賞生活，共21個(gè)條目，采用0～5分（完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變-這種轉(zhuǎn)變非常多）計(jì)分法。得分越高表示成長水平越高。大量研究證實(shí)該問卷信效度較好，Cranach’s a為0.9。

1.3.3 患者護(hù)理后滿意程度 對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)后的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，分為四個(gè)水平：滿意，較滿意，一般，不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 患者PTG得分 對(duì)兩組乳腺癌患者評(píng)價(jià)2次，即實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、后。參與評(píng)價(jià)人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，保證測量環(huán)境安靜，所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并收回。

1.3.5 杰弗遜共情量表[7] 是由美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心研制的評(píng)價(jià)護(hù)士共情能力的量表，由 3 個(gè)分量表、共 20 個(gè)條目組成。其中10 個(gè)條目為反向計(jì)分。采用7 點(diǎn)評(píng)分制，量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，共情能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PTG得分比較

對(duì)兩組患者發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效率100%。兩組乳腺癌患者護(hù)理干預(yù)前、后的PTG得分比較，見表1。干預(yù)前、后，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷后成長除人際關(guān)系因子外，其余各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者創(chuàng)傷后成長總分出現(xiàn)增長（P<0.05），除精神改變因子外，其余各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理后的滿意程度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的滿意程度比較[n（%）]

2.3兩組護(hù)士共情能力得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的共情能力得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士共情能力得分比較（x±s，分）

3 討論

近年來乳腺癌已成為高發(fā)病率的女性惡性腫瘤，其診斷與治療無疑給患者身體及心理帶來巨大痛苦、壓力和各種負(fù)面情緒[8]。然而，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人們逐漸關(guān)注到由重大應(yīng)激事件引發(fā)的患者積極的心理改變，即PTG。1996年國外學(xué)者Tedeschi等[2]描述PTG為個(gè)體在與高挑戰(zhàn)性生活事件或情境進(jìn)行斗爭后所體驗(yàn)到的心理方面的正性積極的變化，這種變化的內(nèi)容有個(gè)人力量的增強(qiáng)、人際關(guān)系的改善、對(duì)生命的感激以及對(duì)健康的重視等方面。PTG隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而興起，今后將成為心理護(hù)理研究的新領(lǐng)域，因此怎樣擴(kuò)大并促進(jìn)這種積極心理的改變有重大意義。共情指個(gè)體感知或想象他人的情感，并部分體驗(yàn)到他人感受的心理過程[9]。共情護(hù)理因具有一種傾向理解他人的特質(zhì)，能有效地促進(jìn)患者的正性心理改變，減輕疾病帶來的身心痛苦和壓力，已受到廣泛學(xué)者認(rèn)可[10]。

本研究對(duì)比兩組患者干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者存在一定程度上自然的心理積極性改變，表現(xiàn)為PTG，這與王會(huì)穎[11]在腫瘤患者中的調(diào)查結(jié)果一致?？赡芤?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)病和預(yù)后與患者的心理因素密切相關(guān)，癌癥的確診和治療作為一種重大的應(yīng)激事件，使患者不僅經(jīng)歷負(fù)性心理體驗(yàn)，而且經(jīng)歷積極的心理體驗(yàn)，產(chǎn)生了PTG。上述結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注患者負(fù)性心理改變的同時(shí)需關(guān)注其正性心理變化，并加以正確引導(dǎo)與促進(jìn)。護(hù)理管理者可通過增設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等培訓(xùn)課程，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)以及提高其溝通技巧等措施以此來提高護(hù)士的共情能力[12]。實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者PTG總分由干預(yù)前的（63.20±10.23）分增加到干預(yù)后的（89.78±13.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外，新的可能性、個(gè)人增強(qiáng)、精神改變、欣賞生活等因子得分均顯著提升（P<0.01），這表明共情式護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)乳腺癌患者PTG水平的提升，使患者獲得更高的正性心理體驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、后患者PTG中人際關(guān)系因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與占青等[13]研究結(jié)果相一致，可能因?yàn)榛颊咛幱谝粋€(gè)相對(duì)封閉的病室環(huán)境中，人際關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定，很難感受到人際關(guān)系的改變。通過兩組干預(yù)前、后分?jǐn)?shù)比較，結(jié)果顯示對(duì)照組在自然狀態(tài)下也出現(xiàn)PTG由（66.22±10.18）分到（70.32±10.37）分的增長（P<0.05），但除精神改變因子增長有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、后除人際關(guān)系因子外患者PTG得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且干預(yù)后對(duì)照組乳腺癌患者PTG得分（70.32±10.37）分低于實(shí)驗(yàn)組（89.78±13.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與劉燕等[14]相一致。表明共情式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，能更好地增強(qiáng)乳腺癌患者PTG水平，促進(jìn)患者正性心理改變，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。另外從患者對(duì)護(hù)理干預(yù)接受的滿意程度上看，大多數(shù)接受共情干預(yù)的患者表示滿意，而較多數(shù)結(jié)束常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者認(rèn)為其對(duì)自身幫助不大。說明心理干預(yù)在患者術(shù)后軀體和精神上的恢復(fù)過程中起著不可替代的作用，洪曄等[15]研究也證實(shí)接受有效心理干預(yù)的患者其總體健康狀況、情緒功能和認(rèn)知功能等都有很大改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長實(shí)施共情式護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者狀況的改善有一定的擴(kuò)大和促進(jìn)作用，這要求護(hù)理人員在日常工作中重視情感護(hù)理，科學(xué)地應(yīng)用共情技巧，對(duì)患者的意見能仔細(xì)傾聽，充分體諒患者的痛苦和期望，盡量滿足其需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理療效的最大化。在國外，共情護(hù)理服務(wù)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[16]，但在我國還未得到充分普及。我們認(rèn)為這種護(hù)理干預(yù)模式可作為心理護(hù)理干預(yù)的一種新思路，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-26）