參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床分析

[摘要] 目的 研究參附注射液在急性心肌梗死合并心力衰竭病癥中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析我院90例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床資料，按照患者的治療方法分為觀察組和對照組，每組45例，對照組采用常規(guī)治療，并進行溶栓治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上同步使用參附注射液進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，包括心排血量和射血分數(shù)等。 結(jié)果 觀察組的整體治療效果明顯高于對照組，心排血量和射血分數(shù)明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時患者治療后的BNP低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床療效明顯更為優(yōu)異，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療時，采用參附注射液進行聯(lián)合治療，可有效改善患者的心功能，提高患者的臨床治療效果，特別在患者心室重構(gòu)及遠期效果上更加理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參附注射液；急性心肌梗死；心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0045-03

The clinical analysis on the treatment of Shenfu injection to the acute myocardial infarction and heart failure

HE Jie1 SHENG Guoan2

1.Department of Internal Medicine， the First Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Cardiology， the People‘s Hospital of Lin’an City in Zhejiang Province， Lin’an 311300， China

[Abstract] Objective To study the effect of Shenfu injection on patients with acute myocardial infarction with heart failure symptoms. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 90 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure， according to different treatments they were divided into study group and control group， 45 cases in each group， the control group recieved conventional thrombolytic therapy， while the research group used Shenfu injection treatment， the other treatments were the same with the control group. The clinical efficacies of two groups were compared， including cardiac output and ejection fraction and other aspects of the results. Results The overall therapeutic effect in patients of the study group was significantly better than that of the control group， compared with the control group， the cardiac output and ejection fraction were significantly improved in study group（P<0.05）， the level of BNP was remarkably decreased in study group compared with that of the control group（P<0.05）， the clinical curative effect was more effevtive in the study group（P<0.05）. Conclusion For the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure， the use of Shenfu injection combined therapy can improve heart function of patients， it is more effective on the improvement of patients’ clinical therapeutic effect， especially on the ventricular reconstruction and long-term effect， so it is worth for application and dissemination.

[Key words] Shenfu injection； Acute myocardial infarction； Heart failure； Clinical effect

急性心肌梗死是臨床常見病癥，也是臨床上的高危病癥，在很大程度上會威脅到患者的生命安全，而合并心力衰竭，在臨床上屬于高風險病癥，患者治療時的困難較大，臨床死亡率也較高[1，2]。如何有效地提高患者的治療效果，也是臨床醫(yī)學研究的重點，實現(xiàn)提高患者治療效果，提升預(yù)后情況，改善患者的心功能也是該病癥目前主要的研究方向。本文主要針對參附注射液治療該病癥的療效進行統(tǒng)計學分析，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2008年1月～2012年8月間收治的90例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床資料，其中男50例，女40例，年齡51～78歲，平均（62.2±2.5）歲；患者均具有不同程度的心血管病史，部分患者伴有高血壓、高血脂癥狀；患者均在病發(fā)后12 h內(nèi)入院治療；90例患者均無腫瘤或肝腎疾病等原發(fā)性疾病。按照臨床檢查，其中前間壁心梗20例，前壁14例，廣泛前壁12例，高側(cè)壁6例，下壁28例，后壁8例，右壁2例。

90例患者均符合急性心肌梗死合并心力衰竭的診斷標準，在Killip分級（分為4級，Ⅰ級為患者無心力衰竭癥狀；Ⅱ級為輕度或中度心衰；Ⅲ級為重度心衰；Ⅳ級為心源性休克，收縮壓在90 mmHg以下，呼吸急促，脈搏每分鐘大于100次）[3]中，Ⅱ級23例，Ⅲ級49例，Ⅳ級18例。按照患者的治療方法差異分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組男25例，女20例，年齡51～77歲，平均（62.1±2.4）歲，心梗部位中前間壁10例，前壁7例，廣泛前壁6例，高側(cè)壁3例，下壁14例，后壁4例，右壁1例；對照組男25例，女20例，年齡51～78歲，平均（62.2±2.5）歲，心梗部位中前間壁10例，前壁7例，廣泛前壁6例，高側(cè)壁3例，下壁14例，后壁4例，右壁1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)治療方法進行治療，患者臥床，進行相關(guān)的抗凝、抗血小板、調(diào)脂、擴血管及β阻滯劑、ACEI等常規(guī)治療，如患者情況需要進行溶栓治療，同步進行相關(guān)的重組組織型纖維溶酶原激活劑進行溶栓治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，同步采用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043117）進行治療，將60 mL參附注射液加入100 mL氯化鈉（江蘇省勤奮藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020718）中靜脈滴注，每天2次，連續(xù)使用2周。治療期間觀察兩組患者的臨床情況，對治療前后的心排血量、射血分數(shù)及BNP水平進行統(tǒng)計。

1.3觀察指標

研究按照急性心肌梗死合并心力衰竭的影響因素進行統(tǒng)計，對患者治療后的改善情況、心排血量、射血分數(shù)及BNP進行統(tǒng)計學分析，觀察兩組患者不同治療方法的臨床療效，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。

1.4療效標準

按照臨床患者KILLIP的改善情況，并結(jié)合臨床療效標準，判定患者的治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效為心衰改善2級以上，通過心電圖等檢測，癥狀改善明顯，無心肌缺血情況，肺部啰音、水腫減少或消失；有效為心功能改善2級，癥狀減輕；無效為癥狀無改善或是加重[3，4]。臨床有效率統(tǒng)計為顯效率和有效率之和。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料與計量資料采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組通過臨床藥物使用治療后，觀察組的顯效、有效人數(shù)高于對照組，臨床有效率（顯效率和有效率之和）與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2排除死亡病例數(shù)后兩組患者心排血量和射血分數(shù)比較

兩組患者通過藥物治療且排除死亡病例數(shù)后，兩項指數(shù)都得到明顯改善，但組間比較后，觀察組的指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 排除死亡病例數(shù)后兩組患者心排血量及射血分數(shù)比較（x±s）

2.3排除死亡病例數(shù)后兩組患者的BNP檢測結(jié)果比較

經(jīng)治療且排除死亡病例數(shù)后，兩組患者的BNP檢測結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的改善效果更理想，分值更低，見表3。

表3 排除死亡病例數(shù)后兩組患者的BNP檢測結(jié)果比較（x±s，pg/mL）

3討論

急性心肌梗死面積較大時（≥25%），由于心肌收縮功能極度減退而致心臟泵血功能急劇下降，易出現(xiàn)HF，亦稱泵衰竭。包括急性左心衰竭和心原性休克，是臨床急診常見的一種心血管急癥。其血流動力學特點是心肌收縮力明顯減低，室壁順應(yīng)性差，導(dǎo)致心排血量急劇下降，左室舒張末壓增高[5-7]。BNP是一種多肽類神經(jīng)內(nèi)分泌激素，又稱為腦鈉肽，主要由心室肌合成和分泌，具有擴張血管、利尿、利鈉，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)活性，抑制心肌纖維增殖等多種生理及病理作用。近年來，國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示其與充血性心力衰竭存在良好的相關(guān)性。雖然急性心肌梗死開始時因心室肌壞死導(dǎo)致血漿BNP水平明顯高于正常，與心衰程度并不相關(guān)，但隨著時間推移，其與心衰程度、心室重構(gòu)程度及預(yù)后的相關(guān)性越來越高[8]。

急性心肌梗死作為臨床研究的重要方面，在現(xiàn)階段已經(jīng)取得了較為理想的進步，對患者的病因、發(fā)展及治療提出很多新型的治療方案，在很大程度上提高了患者的療效[9，10]。很多新的治療方法也已經(jīng)進入臨床實際應(yīng)用當中，如溶栓等治療進入臨床醫(yī)學已經(jīng)有一段時間的歷史，可以在很大程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[11]。但在急性心肌梗死合并心力衰竭病癥中，由于患者心功能已經(jīng)出現(xiàn)很大變化，器官等多方面出現(xiàn)危險情況，臨床治療的難度也就非常大[12]。特別是在治療后，如何保證患者的預(yù)后及心功能改善也是臨床的難點、重點。為了確?；颊呖梢杂行У剡_到治療的目的，降低由于該病癥造成的高死亡率，臨床醫(yī)學也經(jīng)過很多不同的研究。參附注射液從古代就是針對心血管病癥的治療藥物。中醫(yī)學認為急性心肌梗死屬于真心痛、胸痹范疇。其基本病機為氣滯、寒凝、痰阻而致瘀滯于脈，血行不暢。參附注射液是由紅參和黑附片提取物組成。人參性甘、味苦、微溫，且有補氣、安神、益智、固脫、生津等功能。附子性辛、大熱、有毒，有溫中止痛、回陽救逆、散寒燥濕功能。二藥組成的參附注射液有益氣固脫、回陽救逆的作用。現(xiàn)代藥理證明本方中的人參主要是增加心肌收縮力、減慢心率、增加心輸出量和冠脈血流量，其機理可能與其抑制Na、K-ATP 酶活性，促進兒茶酚胺釋放或提高cAMP/cGMP 比值等有關(guān)[13]。通過人參補充人體的氣血，藥物當中含有的人參總皂苷和水溶性烏頭堿等都可以有效地增加患者的心肌收縮力、提升竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性、達到改善房室傳導(dǎo)、增加冠脈血流量的效果，實現(xiàn)缺血心肌氧的供應(yīng)，改善患者的心功能[14]。從藥物的作用機理而言，用于急性心肌梗死合并心力衰竭病癥當中，可以有效地改善對患者病癥的治療效果[15，16]。

從本次研究結(jié)果當中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，研究組使用參附注射液聯(lián)合治療之后，臨床治療效果得到明顯地提升，患者的緩解情況非常明顯。在心排血量和射血分數(shù)當中的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時，兩組患者的BNP變化中，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），改善情況更明顯，觀察組患者的BNP指數(shù)更低。BNP可以控制患者心肌纖維增殖等情況，與心力衰竭具有很大的相關(guān)性，患者BNP水平過高，會導(dǎo)致患者心衰、心室重構(gòu)及預(yù)后情況差[16]。而在本研究結(jié)果中，觀察組BNP指數(shù)低，也證實在后期效果上，觀察組療效更加明顯。最后，兩組患者的臨床療效比較當中，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05），說明參附注射液在臨床上有效地提高急性心肌梗死合并心力衰竭的治療效果。

因此，在急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床治療當中，可以推廣采用參附注射液進行治療，或進一步地進行臨床實踐研究，提高對該病癥的治療效果，具有較強的臨床實際意義。

[參考文獻]

[1] 張繼東，胡建. 參附注射液治療急性心肌梗塞患者療效觀察[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2011，20（3）： 283-285.

[2] Rise C.Is treatment of acute myocardial infarction in compliance with new guidelines？[J]. Tidsskrift for den Norske laegeforening：Tidsskrift for praktisk medicin，ny raekke，2014，134（4）：379-380.

[3] Khlifi L，Chabchoub E，Letaief A. IL-10R1（Ser138Gly） functional polymorphism is associated with acute myocardial infarction in Tunisian patients[J]. Anadolu kardiyoloji dergisi：AKD=the Anatolian journal of cardiology，2014，14（2）：199-200.

[4] Randhawa MS，Dhillon AS，Desai MY. Incremental use of biomarkers and electrocardiogram in differentiating takotsubo cardiomyopathy from acute myocardial infarction： A potential way to go[J]. Journal of Cardiac Failure，2014，20（4）：292-293.

[5] Patel NJ，Pant S，Deshmukh AJ. Seasonal variation of acute myocardial infarction related hospitalizations in the United States：Perspective over the last decade[J]. International Journal of Cardiology，2014，172（3）：e441-442.

[6] 鄭道國. 參附注射液治療急性心肌梗死31例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：297-298.

[7] 童云薇. 急性心肌梗死患者的急救護理體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：232-233.

[8] 張雙旗，陳良細，方顯明. 中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的臨床研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012， 10（10）：1239-1241.

[9] Dominguez-Rodriguez A，Abreu-Gonzalez P. Pharmacological cardioprotection in the acute myocardial infarction：Potential of β-blockers and melatonin as forgotten cardioprotective agents[J]. International journal of cardiology，2014，172（2）：e354-355.

[10] Sanjuan R，Blasco ML，Huerta R. Insulin resistance and short-term mortality in patients with acute myocardial infarction[J]. International journal of cardiology，2014，172（2）：e269-270.

[11] 董國玲，于娟，孫玉霞. 丹紅注射液聯(lián)合參附注射液在急性心肌梗死中的效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：138-139.

[12] 楊朝品. 肌鈣蛋白T快速定性檢測對急性心肌梗死診斷的臨床意義[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，12（12）：104-105.

[13] 張仲林，鐘玲，臧志和. 參附注射液的臨床應(yīng)用與藥理作用研究[J]. 西南國防醫(yī)藥，2008，18（3）：454-457.

[14] 趙桂先. 參附注射液在心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，4（4）：56-57.

[15] 王俊龍，王勝林，董耀榮. 參附注射液對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1838-1839.

[16] Dalmau MJ，Beiras-Fernández A，Keller H. Initiation of an inter-hospital ECMO transfer program for patients suffering from severe acute heart and/or pulmonary failure[J]. Revista espanola de cardiologia，2014，67（4）：329-330.

（收稿日期：2014-11-10）