出疹性疾病知多少

時仲省

林女士8個月的小男孩這些天突然發(fā)燒，體溫38.5℃，兩天后退燒了，但頸部和后背、腰部出現許多紅色斑點。林女士連忙到醫(yī)院求治。醫(yī)生檢查后告知他們不必驚慌，這是幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，特點是“燒退疹出”，不需特殊治療，讓孩子臥床休息，盡量少去戶外活動，注意營養(yǎng)，適當多喝水，出汗后及時換被褥和衣服，注意保持室內空氣流通即可。林女士抱孩子回家后沒多久，孩子的皮疹開始消退，兩天后疹子全部消失，沒有出現色素沉著和脫皮現象。林女士心里一塊石頭這才落了地。

出疹性疾病種類多

幼兒急疹只是疹子大家族的一員。漢字“疹”指的是皮膚上凸起的小顆粒，通常是紅色，多因皮膚表層發(fā)炎浸潤而起。中醫(yī)對疹子有許多論述，如：“其形如粟米，撫之礙手，并見發(fā)熱煩躁、咳嗽煩悶、口渴、舌絳等證?！薄岸嘁蝻L熱、風濕、疫毒等邪外侵，蘊郁肌膚所致。疹為邪氣外達，治宜透發(fā)。疹出而神情清爽，為外解里和?！?/p>

現代醫(yī)學認為，出疹是指皮膚出現高出膚面的紅色或紅白色疹點的癥狀。其種類較多，病因復雜，統(tǒng)稱為“出疹性疾病”?？煞譃榘l(fā)熱性出疹和非熱性出疹兩大類。有的屬于皮膚病，有的則屬于其他方面的疾病。因此，對于出疹要根據其癥狀及有關檢查結果予以鑒別診斷，對癥治療，才能收到良好效果。

常見的發(fā)熱性出疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽，眼結合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮膚斑丘疹。一般在發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)2～3天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。

以往麻疹多在冬季流行，現在為全年散發(fā)，發(fā)病年齡也從5歲以下的嬰幼兒轉向以8個月以內的嬰兒及14歲以上的青少年為主，這與麻疹疫苗的接種年齡有關。

麻疹有許多并發(fā)癥，除了在急性期出現的腦炎、肺炎、中耳炎之外，在恢復以后的幾個月到兩三年之間，都可能因為殘留在腦內的病毒再引起另外一種被稱為“亞急性硬化型全腦炎”的疾病，孩子的身體發(fā)育、智能、行為都因腦部受損退化而變得非常怪異。雖然發(fā)生的機會不多，但是臨床上仍應引起注意。

有人將典型麻疹的臨床過程概括為“燒三天，出疹三天，退熱三天”。但有的麻疹癥狀并不典型，多見于自動免疫后的麻疹，即接種麻疹疫苗后出現麻疹；被動免疫后的麻疹，指注射過丙種球蛋白后發(fā)生的麻疹，一般表現均較輕；先天性麻疹，有產前及產后兩型。

風疹由風疹病毒引起。多發(fā)生于冬春季節(jié)，主要癥狀是咳嗽、咽痛、頭痛、發(fā)熱等。發(fā)熱1～2天內可迅速出現丘疹，由面部延及軀干和四肢。皮疹呈淺紅色，稍稍隆起，軀干上的皮疹比較稀疏，面部及四肢的皮疹多融合。皮疹經過4～5天即消退，無色素沉著及脫屑。出疹期耳后、枕后、頸部淋巴結明顯腫大。發(fā)熱和全身癥狀比麻疹輕。可伴有耳后及枕部淋巴結腫大和壓痛。嚴重者并發(fā)風疹腦炎。

水痘由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。發(fā)熱時即可在孩子的皮膚上發(fā)現皮疹，開始為紅色斑丘疹或丘疹，數小時后變成橢圓形水滴樣小水皰，周圍紅暈，以后水皰破潰、結痂、脫痂，不留疤痕。水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥?；加邪籽?、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。

幼兒急疹往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，但與麻疹截然不同的是本病大多熱退疹出。皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。高熱時可有驚厥。耳后枕部淋巴結亦可腫大。

猩紅熱由乙型溶血性鏈球菌引起。發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕，在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)3～5天，退疹后全身大片脫皮。高熱，中毒癥狀較重，可并發(fā)咽喉炎、扁桃體炎。舌苔上有一粒粒小隆起，稱為楊梅舌。

傷寒由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。發(fā)熱第六天出疹，為玫瑰疹，數量少，見于胸腹部，數天即消退，無脫屑，無色素沉著。由于癥狀不太明顯，如粗心大意則不易發(fā)現。

腸道病毒感染由埃可病毒或柯薩奇病毒引起。發(fā)熱時或熱退后出疹，與發(fā)熱天數無相應關系。皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退不脫屑，有時可呈紫癜樣或水皰樣皮疹。常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結腫大。

手足口病主要由COX病毒A16引起，以手、足、口出現水皰為特征，病情輕而短暫，兒童多見。有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥狀。1～2天內口腔、咽、舌等出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，由于疼痛，常流涎和拒食。同時手足亦出現皮疹，為數目不定的水皰。數天后干涸、消退。全病程5～10天，多數可自愈，預后良好。

常見的非發(fā)熱性出疹

非發(fā)熱性出疹是指出疹前后一般不發(fā)熱，但如合并其他疾病或感染其他病毒，也會出現發(fā)燒癥狀，需加以鑒別。

藥物疹由于小兒對某些藥物過敏或過量中毒引起，因此常有用藥史（出疹前服藥或打針）。其皮疹形態(tài)多樣，常見有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹，皮疹可融合成大片，或伴有皮膚剝脫。

小兒濕疹多見于喂牛奶的小兒。其皮疹形態(tài)為斑疹、斑丘疹，常伴有滲出或脫屑。皮疹可局限于面頰部、頸、腋下或全身，病程較長，且易反復發(fā)作。

蕁麻疹俗稱風疹塊。是由接觸藥物、食物、花粉等或受冷空氣刺激所致的變態(tài)反應。其特點是急速出現大小不等的皮疹或風團，遍及全身，伴有奇癢，同時有口唇、眼瞼明顯水腫，以致不能睜眼、開口。經抗過敏治療后皮疹即可消失。

化膿性感染皮疹如膿皰瘡，是一種急性接觸性傳染性皮膚病。嬰幼兒和兒童易感染，通常由金黃色葡萄球菌引起，或被蚊、蚤等叮咬后因瘙癢抓破而感染。以四肢多見。皮疹大小不等。膿瘡周圍常有紅腫圈，最終結痂。輕者無全身癥狀，重者可并發(fā)敗血癥、腦膜炎。

肝病病毒性肝炎患者20%左右可能發(fā)生皮疹，常見有紅斑、斑丘疹。往往在黃疸或其他癥狀出現前1～6周出現。皮疹有的像猩紅熱病人出的疹子，有的是過敏性紫癜或神經血管性水腫、蕁麻疹等，且反復發(fā)生。

遇到出疹如何應對

1.要測量體溫。如是發(fā)燒引起的，情況較為緊急，需及時就醫(yī)診治。

2.要確認全身的出疹狀態(tài)。這是鑒別出疹病因的重要依據，可讓醫(yī)生了解發(fā)疹情況，有利于對癥治療。

3.要設法緩解瘙癢癥狀。在沒有傷口的狀況下，建議用冷水或隔著一層毛巾冰敷局部較癢的地方，減少瘙癢的感覺。同時要減少活動量，因為體溫升高及流汗會加重瘙癢感。小兒的皮膚不同于成人，不要濫用止癢藥膏。

4.皮疹合并身體其他不適癥狀，如出現腹痛、關節(jié)痛、咽喉痛、眼睛黏膜充血泛紅、食欲不振、全身倦怠、皮膚疹起水皰或產生水皰破皮等，則需盡快就醫(yī)。