淺析中國城市社區(qū)居民健康管理現(xiàn)狀

【摘 要】近幾年來，中國不斷在探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展路線，其中建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站便是其中重要的一項舉措。武漢市水果湖社區(qū)在這一政策的指導(dǎo)下，率先建設(shè)了水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為整個社區(qū)居民的健康發(fā)展提供了便利的服務(wù)。本文基于對武漢市水果湖社區(qū)的走訪，了解到社區(qū)居民健康發(fā)展?fàn)顩r，分析了社區(qū)居民健康管理的優(yōu)越性以及存在的問題，并通過對其他城市居民健康管理模式的分析借鑒，以期為中國城市居民健康管理的發(fā)展提出一些建設(shè)性建議。

【關(guān)鍵詞】城市社區(qū) 健康管理 現(xiàn)狀

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）21-0195-02

一直以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展都是中國現(xiàn)代化建設(shè)中的重要課題。十八大報告中明確指出要堅持為人民健康服務(wù)的方向，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)。兩會召開之后，衛(wèi)生部部長陳竺撰文提出全民健康十二年的“三步走”規(guī)劃，其中由各級人民代表大會組成專門人士按區(qū)域整合制定衛(wèi)生資源規(guī)劃，并初步指定現(xiàn)有公立醫(yī)院留存的比例，如70%留存并成為非營利性醫(yī)院，15%轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，15%許可社會資本兼并整合。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在居民健康建設(shè)中的重要性。

在這一政策的號召下，各大城市政府以社區(qū)為基本單位，努力探索符合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)發(fā)展特點的社區(qū)居民健康管理模式，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與完善。武漢市水果湖社區(qū)在武昌區(qū)政府、區(qū)委領(lǐng)導(dǎo)下，建設(shè)了水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過不斷地改進與發(fā)展，在整個社區(qū)構(gòu)建設(shè)了較為完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)居民的健康管理提供了保障。

一 健康管理，便民利民

水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（水果湖醫(yī)院）建立已近50年，是武漢市最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院，也是武漢市第一批醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域南起洪山廣場，北至徐東梨園，東瀕東湖，西臨沙湖，服務(wù)面積約10余平方公里；中心有服務(wù)社區(qū)19個、常住居戶近4千戶、居民逾10萬人，流通人口約4萬人。除此之外中心下設(shè)有東亭、北環(huán)路、武重、東亭花園、岳家嘴、蔡家嘴6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，構(gòu)建了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民的健康服務(wù)與管理提供了很大的便利。

通過對水果湖社區(qū)居民以及居委會的訪談和問卷調(diào)查，我們了解到水果湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到現(xiàn)在的優(yōu)越性，主要有以下幾個方面。

1.社區(qū)的居民健康檔案管理制度

社區(qū)居民健康檔案是對居民健康情況以及發(fā)展變化、影響健康的相關(guān)因素以及接收衛(wèi)生保健服務(wù)過程記錄的文件，規(guī)范完善社區(qū)居民健康檔案的管理，能夠有效提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，增進居民的身體健康。

自2002年以來，水果湖街社區(qū)已經(jīng)在轄區(qū)內(nèi)建立社區(qū)居民健康檔案已逾三萬人，對社區(qū)內(nèi)居民尤其是老人、兒童建立了健康檔案冊，實行微機化管理。在這一制度下，社區(qū)對居民的健康診療尤其是對社區(qū)內(nèi)存在的高血壓、心腦血管疾病等慢性病的預(yù)防與治療有了資料依據(jù)，健康管理的科學(xué)性有了很大的提升。

2.社區(qū)居民的健康教育

居民的健康管理僅僅依靠衛(wèi)生服務(wù)中心的外在推動是不夠的，需要服務(wù)中心與社區(qū)居民共同努力才能達到有效促進居民健康的目的。因此對居民的健康教育至關(guān)重要，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心也明顯意識到了這一點，在社區(qū)內(nèi)開展了各種形式的健康教育與宣傳工作，包括邀請醫(yī)院的專家進社區(qū)開展座談或講座、畫健康知識滑板、張貼健康知識海報等方式來宣傳健康知識。據(jù)了解，社區(qū)的居民對于這些普及健康醫(yī)療知識的講座也很感興趣，很愿意參加到這些活動中來。總體來說社區(qū)的健康普及效果顯著。

3.組織居民定期體檢

體檢是醫(yī)生與衛(wèi)生服務(wù)人員了解居民身體健康狀況的最基本最直接的方式，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心以各個小社區(qū)為單位，組織社區(qū)內(nèi)居民定期進行體檢，一般情況下，對老人和婦女是每年體檢一到兩次，兒童是一到兩年體檢一次，青壯年是三到五年一次，根據(jù)體檢結(jié)果更新居民健康管理檔案，為居民提供及時的診療。

4.實現(xiàn)居民網(wǎng)格化管理

為了更好地跟進了解每一位社區(qū)居民的身體健康狀況，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒了中國其他城市的居民健康管理辦法，在其所管轄下的部分社區(qū)試行了網(wǎng)格化管理。網(wǎng)格化管理是處理當(dāng)前復(fù)雜管理事務(wù)的一種新型管理模式。它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為單位，以自然街區(qū)為網(wǎng)格，劃定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格，組成以全科醫(yī)師為骨干的網(wǎng)格化服務(wù)團隊，確定服務(wù)人群范圍和設(shè)定服務(wù)路線圖，以現(xiàn)代通訊信息技術(shù)作為支撐，在網(wǎng)格化區(qū)域范圍之內(nèi)把全科醫(yī)師為骨干的網(wǎng)格化服務(wù)團隊投入?yún)^(qū)域的服務(wù)項目中，再根據(jù)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士各自的職責(zé)，形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療護理為一體的便捷服務(wù)系統(tǒng)。

在網(wǎng)格化管理中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠準(zhǔn)確收集到社區(qū)居民詳細(xì)及時的信息，從而迅速作出判斷，為居民提供及時有效的診療，同時也為居民健康檔案的管理提供了很大的便利。服務(wù)中心下的高家灣社區(qū)便在網(wǎng)格化建設(shè)中不斷探索，推出“一鍵通”活動，以配合網(wǎng)格化管理的具體實施。

5.其他方面的措施

除了以上幾點之外，服務(wù)中心所轄之下的各個社區(qū)也會根據(jù)社區(qū)自身的特點開展健康管理活動，比如說組織全科醫(yī)生與社區(qū)居民簽訂協(xié)議，只要居民有健康需要，撥打電話，就能提供上門服務(wù)；社區(qū)也會針對不同的居民群體開展相應(yīng)的活動，如助殘日活動、康復(fù)訓(xùn)練、陽關(guān)家園輔助教學(xué)活動等等，參與群體除了社區(qū)工作人員以及社區(qū)居民之外，還有社區(qū)周圍高校、醫(yī)院的志愿者等，這些活動對居民健康管理也起到了很大的作用。

二 金無足赤，制無完制

經(jīng)過這么多年的發(fā)展完善，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理已經(jīng)有了很大的提升，但是其中也存在一些長期性難以解決的問題以及隨著社會發(fā)展不斷出現(xiàn)的新的管理問題。

1.健康檔案管理的缺陷

居民的健康檔案管理制度建立是一個長期持續(xù)性的工作，每年社區(qū)居民的分布以及健康狀況在不斷發(fā)生變化，因而對于居民健康檔案的建立和管理便需要不斷地更新改進。

在居民健康檔案建立之初，由于建檔人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)問題以及體檢數(shù)據(jù)的統(tǒng)計整理方面的偏差，所建的健康檔案的質(zhì)量不高，存在數(shù)據(jù)失真或者不全的問題。在健康檔案的管理方面，由于社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平以及信息化程度的限制，社區(qū)健康檔案缺乏統(tǒng)一的信息化規(guī)劃，為連續(xù)、方便、全程、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式的建立提出了挑戰(zhàn)；且信息化規(guī)劃的缺乏以及管理的不到位又會導(dǎo)致檔案中信息資料無法得到及時有效的更新，并且信息化各方面的管理也會產(chǎn)生很高的運行成本。以上這些因素對于居民健康檔案的有效性發(fā)展都提出了很大的挑戰(zhàn)。

2.資源分配不均

中國的城市規(guī)模一般都比較大，城市內(nèi)又會劃分多個社區(qū)，而各個社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口素質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平都有很大的差別。就拿水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心來說，在其下轄的19個服務(wù)社區(qū)中，社區(qū)之間的健康管理狀況也分為很多層次，對于那些比較偏遠(yuǎn)的社區(qū)，區(qū)內(nèi)的各項資源都比較缺乏，而政府也不能提供足夠的資源設(shè)施供其發(fā)展，這種情況下，社區(qū)的健康管理水平就會處于很落后的階段，而對于那些社區(qū)內(nèi)資源比較充足的社區(qū)，健康管理水平就會高一些。

3.社區(qū)內(nèi)各個群體的管理不均衡

在我們所訪談的幾個社區(qū)中，社區(qū)內(nèi)健康管理的主要對象側(cè)重于老年群體和殘疾群體，而對于幼兒以及青少年的管理力度很輕。拿體檢的時間來說，老年人一年能夠體檢一到兩次，婦女和兒童是一到兩年體檢一次，而對于青少年則是三到五年體檢一次，時間間隔對比十分明顯。且社區(qū)內(nèi)舉辦的講座大多是針對老年人和孕婦，而對于兒童和青少年的相對較少。社區(qū)的服務(wù)對象范圍有待擴展。

4.社區(qū)工作人員短缺，工作開展困難

據(jù)調(diào)查了解，目前社區(qū)的工作人員配備不夠，正常情況下，社區(qū)日常工作運轉(zhuǎn)需要有5個人員才夠，但是實際僅有兩到三個，如果工作任務(wù)再大一點，社區(qū)的人員的工作壓力就會很大，并且有些工作在進展過程中，會出現(xiàn)居民不配合的情況，就加大了工作人員的工作難度，不利于社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的提升。

三 改進過去，憧憬未來

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的過程中，出現(xiàn)的問題有些是需要長期努力加以克服的，有些是能夠短期內(nèi)加大力度予以解決。根據(jù)以上出現(xiàn)的問題，可以通過以下幾個方面的努力來促進問題的解決。

1.完善健康檔案管理制度

在建設(shè)健康檔案管理制度中，要加強對社區(qū)工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)，同時在社區(qū)工作人員之外，選取一部分社區(qū)居民一起參加培訓(xùn)，這樣，一方面可以提高社區(qū)工作人員的工作素質(zhì)，使其在進行體檢以及數(shù)據(jù)錄入時減少出錯的情況，另一方面培訓(xùn)居民可以讓居民增強對建立健康檔案的認(rèn)識和積極性；同時，在社區(qū)工作人員工作任務(wù)比較重的時候作為志愿者，幫助其開展工作，減輕社區(qū)工作人員的工作壓力。

檔案建立的信息化，在短時間內(nèi)無法大范圍的實現(xiàn)，需要根據(jù)小區(qū)的經(jīng)濟實力一步一步地向前推進。另一方面，小區(qū)可以向當(dāng)?shù)卣疇幦∫恍┕膭钚哉?，讓社區(qū)服務(wù)中心可以與信息產(chǎn)業(yè)的公司達成協(xié)議，以此來加快小區(qū)信息化進程。

2.逐步加大對幼兒與青少年的健康管理

社區(qū)居民健康管理分配不均問題是另一個需要長期努力加以解決的問題，社區(qū)根據(jù)自身的居民構(gòu)成情況的特點，可以優(yōu)先對于一些有迫切需要的居民提供健康管理，而另一方面，根據(jù)社區(qū)的發(fā)展情況，也要逐步兼顧那些管理力度不夠的群體。

3.鼓勵富幫貧，實現(xiàn)資源共享

針對小區(qū)內(nèi)資源分配不均的問題，可以由各個社區(qū)的負(fù)責(zé)人以及當(dāng)?shù)卣M行協(xié)調(diào)，在一定條件下，由那些衛(wèi)生資源相對充足的社區(qū)對資源匱乏的社區(qū)提供一些資源共享，比如說，社區(qū)內(nèi)醫(yī)院體檢資源、醫(yī)療專家資源等的共享。另一方面，政府對資源不足的小區(qū)提供一些優(yōu)惠政策，幫助社區(qū)增建醫(yī)療資源。社區(qū)也可以自行與其他醫(yī)院進行聯(lián)系，達成一致，形成醫(yī)院社區(qū)對口互惠互利的模式。

四 結(jié)束語

隨著經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的提高，人們對于自身的健康訴求不斷增加，作為社會基層的城市社區(qū)所肩負(fù)的為居民提供健康管理的任務(wù)越來越重，這就需要對社區(qū)居民健康管理模式進行探索。本文以對武漢市水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分社區(qū)的訪談為依據(jù)，調(diào)查了水果湖社區(qū)的居民健康管理現(xiàn)狀，分析了他們在這方面做得比較好的地方，也反思了其中的不足，根據(jù)不足提出一些針對性意見，希望能夠為中國城市社區(qū)居民健康管理提供一些參考。

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〔責(zé)任編輯：肖薇〕