手術(shù)切除與微波消融對(duì)小肝癌治療效果的比較

王小方 黃文峰 聶劍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337000）

肝癌是臨床上較常見(jiàn)的疾病類型，在我國(guó)肝癌的發(fā)病率與死亡率分別居第一位與第二位[1]，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)方法在臨床治療中已經(jīng)占據(jù)較重要的地位，其包括[2]激光治療、微波消融治療、射頻消融治療、肝動(dòng)脈栓塞治療等。因微創(chuàng)治療具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，而被越來(lái)越多的患者接受。本文選取小肝癌患者采用微波消融方法治療，取得較理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年11月小肝癌患者20例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各10例。觀察組男6例，女4例；年齡35～68歲，平均（54.2±8.7）歲；單發(fā)病灶 7例，多發(fā)病灶3例；肝功能分級(jí)：B級(jí)8例，C級(jí)2例。對(duì)照組男 7例，女 3例；年齡 32～71歲，平均（56.4±9.2）歲；單發(fā)病灶6例，多發(fā)病灶4例；肝功能分級(jí)：B級(jí)9例，C級(jí)1例。兩組患者肝腫瘤直徑均＜3.0 cm。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用手術(shù)切除給予治療：術(shù)前調(diào)整患者肝功能達(dá)到A級(jí)，行以肝段為本的解剖性肝切除術(shù)。觀察組患者采用微波消融給予治療：采取局部麻醉方式，患者取仰臥位，根據(jù)患者的耐受程度，將微波功率調(diào)整為60～100 W；根據(jù)腫瘤大小，將熱融時(shí)間調(diào)整為3～8 min。在超聲定位下取單支微波穿刺電極選擇較適當(dāng)角度進(jìn)針，原位加熱，至瘤體超聲回聲被強(qiáng)回聲所覆蓋時(shí)止，退針時(shí)對(duì)穿刺道給予加熱處理，避免其出血，術(shù)后加壓包扎，給予預(yù)防感染、止血、保肝等藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者術(shù)后第1、3、7天采空腹靜脈血，檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素水平值；統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)；患者治療結(jié)束后，分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例

2.2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 （±S）

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 （±S）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)中輸血量（mL）觀察組對(duì)照組40.7±14.5 142.6±45.3 25.3±16.8 375.6±124.5 0 215.4±162.6

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能檢測(cè)指標(biāo)水平值對(duì)比觀察組患者術(shù)后肝功能檢測(cè)指標(biāo)水平值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后肝功能檢測(cè)指標(biāo)水平值對(duì)比 (±S)

表3 兩組患者術(shù)后肝功能檢測(cè)指標(biāo)水平值對(duì)比 (±S)

組別 術(shù)后時(shí)間 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 總膽紅素（μmol／L）觀察組對(duì)照組術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d 52.6±2.4 74.1±3.5 48.3±1.8 367.2±24.1 269.7±13.9 78.5±11.6 20.4±1.6 28.7±1.2 19.5±0.7 41.2±2.6 38.7±2.9 28.4±1.3

3 討論

肝癌在臨床上是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其臨床死亡率極高，我國(guó)每年約有11萬(wàn)患者死于肝癌[3]。目前手術(shù)切除術(shù)仍是根治小肝癌的有效治療方法，但因其對(duì)機(jī)體損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高，限制了其應(yīng)用范圍。微創(chuàng)療法因其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小、療效確切、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用低等，逐漸發(fā)展為肝癌手術(shù)禁忌患者重要補(bǔ)充手段[4]。微波消融技術(shù)是微創(chuàng)治療方法之一，其治療原理為：在微波的作用下，組織中水分子產(chǎn)生高溫，腫瘤細(xì)胞被殺死、腫瘤組織發(fā)生凝固并壞死，導(dǎo)致其形成不可逆的損傷，從而達(dá)到局部根治或原位滅活腫瘤細(xì)胞的目的[5]，另外，微波消融技術(shù)還可使腫瘤供養(yǎng)血管閉塞，致使腫瘤組織發(fā)生缺血性壞死，預(yù)防腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)。微波消融技術(shù)與其他微創(chuàng)技術(shù)相比較，具有升溫高、加熱快、止血效果比較徹底、組織凝固可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與肝功能影響程度均低于對(duì)照組，這是因?yàn)槲⒉ㄏ趯?duì)肝組織損傷程度較輕，并且凝血塊很少發(fā)生脫落和碳化情況，降低了患者術(shù)中出血量。另外，超聲引導(dǎo)定位比較準(zhǔn)確，且手術(shù)全程予以引導(dǎo)，避免了對(duì)腫瘤組織周圍大血管及膽管的損害，減少了并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。

本研究觀察組病例中2例患者未能做到一次徹底消融，其中1例患者是因腫瘤組織緊鄰肝包膜，術(shù)中患者疼痛明顯，故消融時(shí)間較短；而另外1例患者，是因腫瘤組織緊鄰大膽管，若消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)造成膽漏，所以未能給予完全消融。2例患者術(shù)后根據(jù)造影結(jié)果，分別給予了第二次消融，均消融成功。綜上所述，對(duì)小肝癌的治療在其方式選擇方面，不僅要考慮到根治效果，還應(yīng)考慮治療后對(duì)肝臟功能代償?shù)挠绊?，?duì)病灶直徑小于3.0 cm的小細(xì)胞癌，應(yīng)考慮選擇微波消融術(shù)給予治療，以提高患者存活率及生活質(zhì)量。

[1]蔡光友.小肝癌患者術(shù)后肝內(nèi)早期復(fù)發(fā)的生存因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20)：7-8

[2]沈強(qiáng)，錢國(guó)軍，王能，等.經(jīng)皮微創(chuàng)消融聯(lián)合脾切除術(shù)序貫治療小肝癌合并重度門靜脈高壓脾功能亢進(jìn)(11例臨床報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(11)：178-179

[3]蘇曉妹，朱亞杰，張濤，等.超聲下微波治療肝功能分級(jí)差的小肝癌[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(10)：825-828

[4]古瓊芳，周懂晶，李益紅，等.超聲引導(dǎo)下微波與射頻消融治療小肝癌的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6)：683-684

[5]陳建，金霞，陳曉，等.改良經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肝癌的臨床療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(8)：872-875

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