教授大講堂

腹痛用止痛片為何越吃越痛？

王阿姨的小孩子經(jīng)常鬧腹痛，王阿姨的愛人經(jīng)常給他服止痛片，因?yàn)樗J(rèn)為止痛片可以止一切疼痛，結(jié)果不但腹痛不止，反而越吃越疼，這究竟是為什么呢？

一般老百姓所認(rèn)可的止痛片其實(shí)是指解熱鎮(zhèn)痛藥，例如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，它的止痛作用是外周性的疼痛，像頭痛、牙痛、神經(jīng)痛和肌肉痛等。解熱鎮(zhèn)痛藥主要通過抑制外周神經(jīng)感受器對致痛物質(zhì)的反應(yīng)，阻斷神經(jīng)反射而發(fā)揮良好的止痛效應(yīng)。而支配腹腔臟器的神經(jīng)屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)，主要是受膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)支配，腹痛通常是由于炎癥刺激膽堿能神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生的。因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛藥沒有抗膽堿作用，故不能止腹痛。

另外，這類藥物對胃有刺激作用，多吃不但止不住腹痛，反而會增加胃痛等發(fā)生率。所以說腹痛時不能用止痛片止痛，可選用普羅苯辛、顛茄酊等。據(jù)最近報(bào)道，腸痙攣可用硝苯地平止痛，因?yàn)樗氢}拮抗劑，服用后能迅速阻止鈣離子進(jìn)入腸胃道平滑肌，從而抑制平滑肌收縮，減輕或解除平滑肌痙攣，達(dá)到止痛目的；也可選用維生素K3，因它能直接松弛平滑肌而起止痛作用，可用于胃痙攣、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等疼痛，可口服、肌注或靜注，用量4～12毫克，2～3/天，用藥后5～10分鐘即可止痛。

口臭惹人嫌，除臭試幾招

王娭毑特喜歡與人說話，但講話便有一股異味，令人作嘔，為此她自己也覺得苦惱，因此向我咨詢，尋求治療口臭的良方。

口臭主要由細(xì)菌引起的，它可以是胃部的幽門螺桿菌所引起，也可由口腔中棲息的眾多細(xì)菌引起的，這些細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生臭性物質(zhì)如揮發(fā)性的硫化物等?？诔舻闹饕蛴醒乐懿　⒀啦蹪饽[等，尤其是老年人，由于口腔肌肉功能下降，口腔的唾液分泌減少，清潔效率降低，老年人的口臭多半是由口腔內(nèi)原因引起。在治療上，胃疾病需由消化內(nèi)科治療。口腔局部因素引起的口臭必須要到口腔?？浦委?，只有這樣才能根本解決口臭問題。

下列辨證施治方法治療口臭不妨一試：①胃火口臭，常用清胃散；②食積口臭，治宜消食導(dǎo)滯，常用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸；③痰熱口臭，治宜清肺滌疾，常用小陷胸湯或千金葦莖湯；④虛熱口臭，可用酸棗仁湯合用四物湯，益肝之陰血，還可用知柏地黃丸益腎陰以治口臭。

除此之外，每次進(jìn)食后務(wù)必清潔牙齒和口腔，吃香芹菜、金桔子或山楂對消除口臭有一定幫助，咀嚼口香糖可促進(jìn)口腔分泌大量唾液，以達(dá)到清潔口腔的目的。

治圍絕經(jīng)期綜合征不含激素的藥物

張阿姨年近50，經(jīng)常心悸、失眠、焦慮、煩躁、脾氣大，表現(xiàn)出典型的圍絕經(jīng)期癥狀，醫(yī)師建議她用激素療法，但她心存疑慮，怕子宮內(nèi)膜增生引起癌變，故一直下不了決心，她希望找到一種不含激素的治療此病的藥物，不知有沒有？

目前推薦的改善圍絕經(jīng)期癥狀的不含激素的藥物有下列幾種：

1.依普黃酮，又稱大豆黃酮，可從大苜宿等植物中提取，目前已化學(xué)合成，因它的結(jié)構(gòu)與雌激素類似，可與雌激素受體結(jié)合起雌激素樣作用，但沒有雌激素樣副作用。用法：每次1片（200毫克），1日3次。

2.升麻總皂苷（商品名：希明婷），本品從升麻中提取的總皂苷，每片100毫克，其作用機(jī)理目前尚未完全清楚，但研究證明它可以刺激雌激素受體的活性，從而使內(nèi)源性雌激素和靶器官相結(jié)合，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)，改善圍絕經(jīng)期癥狀。餐后服用，每次1片（100毫克），1日3次，4周為一療程，

3.烏靈膠囊，是由烏靈菌粉制成，內(nèi)含多種氨基酸、多糖、甾醇及微量元素等成分，其中谷氨酸含量較高。谷氨酸經(jīng)谷氨酸脫羧酶的作用又能生成抑制遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成，還能激活γ-氨基丁酸抑制受體，增強(qiáng)烏靈膠囊的鎮(zhèn)靜安神作用，是解除圍絕經(jīng)期焦慮癥狀的一劑良藥。本品每次服3粒，1日3次，溫開水吞下，服藥4周后癥狀可緩解，服用20周焦慮癥可告愈。

前列腺增生患者慎用哪些藥？

徐大爺年過80歲，患有前列腺增生癥，前幾天得了皮膚瘙癢癥，他到藥房購買了撲爾敏服用，服了一片未解決問題，于是再服一片，瘙癢癥狀雖有緩解，可是小便卻解不出來，到醫(yī)院去看病，診斷為尿潴留，用導(dǎo)尿才解決其“燃眉之急”。請問前列腺增生患者患有尿急、尿不凈之癥狀時，哪些藥物不能服用？

前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，隨著年齡的增加，患病的比率亦增大。由于腺體增大壓迫尿道而引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿細(xì)、尿分叉、尿等待、尿不盡，嚴(yán)重時可引起排尿困難、尿潴留。另一方面，老年人多患有其他疾病如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，須用多種藥物治療，故選用這類治療藥物時應(yīng)該考慮其對排尿是否會有影響。下列藥物多半能使膀胱逼尿肌松弛或影響其功能，導(dǎo)致排尿無力，起到“火上加油”的作用，劑量越大，使用時間越長，可引發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)越大，故患者必須加倍警惕。

1.硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾、利血平、胍乙啶、美加明等心血管類用藥。

2.嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。

3.阿托品類，包括普魯苯辛、654-2等。

4.抗過敏藥，包括氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等。

5.安定類鎮(zhèn)痛藥、氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥，及抗抑郁藥苯乙肼、丙咪嗪、多慮平等。

6.治療膀胱過度活動癥的藥物，如托特羅定（舍尼亭）、黃酮哌酯（泌尿靈）屬競爭性M膽堿受體阻滯藥，對嚴(yán)重前列腺增生并有尿但難以解出傾向的病人，千萬不要用。

7.用于治療哮喘的平喘藥，如舒喘靈噴霧劑、氨茶堿等因能收縮尿道括約肌，引起排尿困難甚至尿潴留。

8.其他：如利尿藥速尿、利尿酸和甲硝唑、潔霉素等。