讓合理、安全用藥知識走進(jìn)千家萬戶（五）

（接上期）

第二講 用藥的基本知識

1.合理用藥

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。準(zhǔn)確的劑量，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

因此，合理用藥應(yīng)包括4個環(huán)節(jié)：正確選藥，劑量適當(dāng)，正確的給藥方法，保證藥物安全、及時(shí)、有效，并盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒副作用，從而達(dá)到正確的治療目的。

1.1 正確選藥（對癥下藥）

選擇用藥時(shí)，必須考慮：①是否需要用藥?？捎每刹挥脮r(shí)無需用藥。②若必須用藥時(shí)，應(yīng)首選療效最好的藥。③對藥物療效與藥物不良反應(yīng)的權(quán)衡。盡可能選擇益多害少的藥物，也就是必須掌握藥物的適應(yīng)證，防止濫用藥物。④聯(lián)合用藥應(yīng)盡可能使原有藥物作用增加，副作用減輕，聯(lián)合用藥不當(dāng)會對患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。

1.2 正確選擇制劑

同一藥物、相同劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應(yīng)，這是因?yàn)橹圃旃に嚥煌瑢?dǎo)致了藥物生物利用度不同。選擇適宜的制劑也是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。

1.3 準(zhǔn)確的劑量

臨床所規(guī)定的常用量是指成人（18～60歲）的平均劑量，但對藥物的反應(yīng)因人而異。年齡、性別、營養(yǎng)狀況、遺傳因素等對用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據(jù)年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老人的藥物可按成人劑量酌減。另外，對于體弱、營養(yǎng)差、肝腎功能不全者用藥劑量也應(yīng)相應(yīng)減少。

1.4 正確給藥途徑

給藥途徑與療效關(guān)系密切。如硫酸鎂注射給藥為鎮(zhèn)靜作用，而口服給藥則為導(dǎo)瀉。各種給藥方法都有其特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病人情況和藥物特點(diǎn)來選擇。

1.5 用藥時(shí)間及療程

適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而又有效的必要條件。給藥時(shí)間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度，間隔過短可能會使藥物在體內(nèi)過量，甚至引起中毒。

實(shí)際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物是每日給藥3～4次，只有特殊藥物在特殊情況下才規(guī)定特殊的給藥間隔，代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，對于受機(jī)體生物節(jié)律影響的藥物應(yīng)按其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間，如強(qiáng)的松類激素藥物根據(jù)人體清晨內(nèi)源性激素分泌最高的特點(diǎn)，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。

藥物的服用時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應(yīng)飯前服，如抗酸藥；對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)睡前服，以利其發(fā)揮藥效，適時(shí)入睡。

療程的長短應(yīng)視病情而定，一般在癥狀消失后即可停藥，但慢性疾病需長期用藥者，應(yīng)根據(jù)規(guī)定療程給藥，如抗結(jié)核藥一般應(yīng)至少連續(xù)應(yīng)用半年至一年以上。另外，療程長短還應(yīng)根據(jù)藥物毒性大小而定，如抗癌藥物應(yīng)采用間歇療法給藥。

2.服藥的常見錯誤

2.1 干吞強(qiáng)咽藥物

生活中有很多人不把服藥當(dāng)回事，認(rèn)為有水無水關(guān)系不大，反正自己胃口好，不論再苦再大的藥片，往嘴里一塞，往下一咽就下去了。實(shí)際上，除糖衣制劑比較光滑外，沒有糖衣的阿司匹林、去痛片、氯化鉀或某些膠囊制劑，干咽時(shí)很容易粘附在食道上。膠囊制劑雖光滑，但被食管內(nèi)的液體潤濕后，其粘附性很大，也容易被粘附在食道上，即使沒有粘附，與用水送服在進(jìn)入胃內(nèi)的速度上也有很大差別，在食道內(nèi)停留時(shí)間較長，有些藥物在未進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)就迅速溶解，對食道黏膜產(chǎn)生巨大的刺激，輕者造成黏膜損傷，產(chǎn)生淺表潰瘍，重者引起出血等。

所以在服藥時(shí)千萬不能圖省事，隨意將藥片干咽下，最好在服藥前先喝上幾口溫開水，潤滑一下食道，然后將藥片放入口中用溫開水送下。應(yīng)采取站位或坐位服藥，以利藥物順利進(jìn)入胃內(nèi)，不要躺著服藥或服藥后立即躺下，這樣容易使藥物停留吸附在食道上或在食道內(nèi)溶解，造成食道黏膜刺激或損傷。

2.2 躺在床上服藥

躺在床上服藥，不論喝多少水，都只有一部分藥片進(jìn)入胃內(nèi)，多半在食管中溶解，既對食管有害，又不能完全發(fā)揮藥效。

2.3 捏鼻子喂藥

很多家長常用捏孩子鼻子迫其張口的方法喂藥，患兒的鼻子被捏，只用嘴巴呼吸，這時(shí)藥物容易嗆進(jìn)氣管和支氣管，輕則引起劇烈咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞呼吸道引起窒息，危及生命。

2.4 將膠囊劑拆開服用

藥物制成膠囊服用的主要目的有：①消除或掩蓋某些藥物苦味和難聞氣味；②避免有些藥物對口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用；③防止酸性胃液對藥物功效的破壞；④使藥物在腸道被吸收而起治療作用。如果將膠囊內(nèi)的藥物倒出后服用，就可能出現(xiàn)由于藥物味苦、難聞，或刺激口腔黏膜、胃黏膜而引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等現(xiàn)象，或者藥物被胃酸破壞，需要腸溶的藥物卻在胃中溶解，不能很好地被吸收，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

2.5 用果汁送服藥

果汁中含有酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸道吸收。有些藥物在酸性環(huán)境中副反應(yīng)增強(qiáng)。某些堿性藥物更不能與果汁同時(shí)服用，因?yàn)樗釅A中和會使藥性大減。

2.6 用茶水或牛奶送服藥

茶葉中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等，這些物質(zhì)可與藥中成分發(fā)生反應(yīng)，使藥物失效，產(chǎn)生不良后果。牛奶中含蛋白質(zhì)、脂肪酸較多，可在藥片周圍形成薄膜將藥物包裹起來，影響機(jī)體對藥物的吸收。同時(shí)，牛奶及其制品中含有較多的鈣、磷酸鹽等，這些物質(zhì)可與某些藥物生成難溶性鹽類，影響療效。

2.7 服中藥時(shí)濫加糖

中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，所有的食物均可按四氣五味分類。可否加糖服藥，應(yīng)首先了解藥物的性狀，向中醫(yī)師咨詢，不能擅自作主。如涼性藥物可適當(dāng)加一些白糖，熱性的藥物可加適量的紅糖，這樣才不會影響藥效。另外，有些中藥是利用苦味達(dá)到藥效的，所謂良藥苦口就是這個道理，因此就不能加糖。中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，其中蛋白質(zhì)、鞣酸等，可與紅糖中的鐵、鈣等起作用而影響療效。

（未完待續(xù)）