咳嗽原因多勿擅自用藥

劉先生最近體檢發(fā)現(xiàn)血壓較高，醫(yī)生給他開了卡托普利，但用藥后老是咳嗽，他覺得很奇怪：我明明沒有感冒，也沒有其他呼吸系統(tǒng)疾病，怎么會(huì)咳嗽呢？準(zhǔn)備到藥店去買一些抗菌藥物，但聽說抗菌藥物需要憑處方購買，而且用藥不當(dāng)會(huì)有不良反應(yīng)。他疑惑不解，一個(gè)小小的咳嗽怎么會(huì)讓自己左右為難呢？

其實(shí)像劉先生這樣認(rèn)為咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽需要使用抗菌藥物的人不在少數(shù)。

誠然，咳嗽作為臨床常見的癥狀，患者可以通過咳嗽來清除呼吸道內(nèi)的一些分泌物或異物，一般人并不是很在意，認(rèn)為扛一扛就過去了，或者認(rèn)為是感染造成的，去買一些抗菌藥物消消炎就會(huì)好，但如果長期劇烈咳嗽或者用藥不當(dāng)就可能加重病情，對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。為了弄清楚咳嗽如何選藥，下面我們介紹一下引起咳嗽的原因以及如何選藥。

急性咳嗽

病因相對(duì)簡單，一般由普通感冒、急性氣管-支氣管炎等引起。

普通感冒引起的咳嗽 普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。治療以對(duì)癥治療為主，一般不必使用抗菌藥物。常用的藥物有：（1）減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃堿等；（2）抗過敏藥：馬來酸氯苯那敏等；（3）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類；（4）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療。

急性氣管-支氣管炎 是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。治療以對(duì)癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可用祛痰藥。若有細(xì)菌感染，如咳膿性痰，可考慮使用抗菌藥物，在未得到病原菌陽性結(jié)果之前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類等。伴支氣管痙攣時(shí)可使用支氣管舒張藥物治療。

亞急性咳嗽

最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱鼻后滴流綜合征）、咳嗽變異型哮喘（CVA）等。在處理亞急性咳嗽時(shí)，首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治。當(dāng)呼吸道感染（細(xì)菌、支原體和衣原體）的急性期癥狀消失后，咳嗽仍不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周。這種情況多能自行緩解，通常不必使用抗生素，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑取?/p>

慢性咳嗽

常見病因包括：CVA、UACS、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），其他病因較少見，但涉及面廣，不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與其他系統(tǒng)的疾病有關(guān)。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí)，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。對(duì)于慢性咳嗽，主要需要對(duì)導(dǎo)致慢性咳嗽的病因進(jìn)行治療，由于此類治療比較復(fù)雜，因此需要在醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和指導(dǎo)下用藥。

藥源性咳嗽

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種藥物可以引起肺部損傷，如藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫、藥物性肺間質(zhì)病變、藥物性呼吸衰竭等，大部分的藥物性肺損傷都會(huì)伴有咳嗽的發(fā)生。引起咳嗽的藥物主要有：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等）；（2）抗心律失常藥（如胺碘酮、丙吡胺等）；（3）利尿劑（如氫氯噻嗪、美加明等）；（4）β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；（5）抗菌藥物（如呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸、四環(huán)素類、喹諾酮類等）；（6）抗腫瘤藥及免疫抑制劑（如博來霉素、環(huán)磷酰胺、卡氮芥、長春花堿、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）；（7）抗凝血藥（如肝素、華法林等）；（8）麻醉藥（如利多卡因、芬太尼等）；（9）金制劑；（10）抗癲癇藥（如卡馬西平）；（11）抗過敏藥（如色甘酸鈉）；（12）抗精神失常藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等）；（13）中藥制劑（如萬年青、烏龍散等）。

不同藥物引起的咳嗽，應(yīng)采用不同的方式進(jìn)行處理，比如：（1）ACEI引起的咳嗽在停藥后咳嗽可逐漸減輕，一般4周內(nèi)可恢復(fù)正常，不需要藥物治療。如果咳嗽癥狀較嚴(yán)重，口服吲哚美辛、舒林酸、吡考他胺、硫酸亞鐵、氨茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉都可以明顯減輕癥狀。在不停ACEI的情況下每天加用異丙嗪12.5～25毫克也可緩解咳嗽。文章開頭介紹的劉先生就是這種情況，可以根據(jù)咳嗽輕重情況予以對(duì)應(yīng)處理。（2）對(duì)氨基水楊酸引起的咳嗽，停藥后癥狀可緩解，也可予口服糖皮質(zhì)激素改善癥狀。藥源性咳嗽有時(shí)停藥即可緩解，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮減量或停藥，并向相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者咨詢。

其他

變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、心理性咳嗽、肺間質(zhì)纖維化、支氣管異物、支氣管微結(jié)石癥、骨化性支氣管病、縱隔腫瘤及左心功能不全等。對(duì)于這些不易分辨的咳嗽，務(wù)必咨詢相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者。

常見止咳藥選用方法

咳嗽藥只是對(duì)癥治療，并非根治。如頻繁或劇烈咳嗽及大量咯痰，要想治療有效、徹底，關(guān)鍵在于搞清楚誘發(fā)的病因。只有針對(duì)病因綜合醫(yī)治，才能達(dá)到預(yù)期目的。在排除其他疾病的情況下，咳嗽無痰和連續(xù)干咳者，應(yīng)服用鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定、右美沙芬、噴托維林、那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等）；咳嗽有痰者，應(yīng)同時(shí)服用鎮(zhèn)咳、祛痰藥（如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、稀化黏素、羧甲司坦等），并以祛痰為主；若伴有炎癥如細(xì)菌感染等，在服用鎮(zhèn)咳、祛痰藥的同時(shí)還應(yīng)加服抗菌藥物以抗菌、消炎；若因支氣管哮喘引起咳嗽，則應(yīng)采取口服或吸入平喘藥（如沙丁氨醇、氨茶堿等）治療。

此外，中藥制劑如枇杷露、川貝枇杷糖漿、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片或合劑均有鎮(zhèn)咳作用，可根據(jù)不同癥狀選用。