教授大課堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長達57年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會第十屆副理事長。曾任《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問答》《藥物處方手冊》《實用新編藥物手冊》等書深受廣大醫(yī)藥工作者的青睞。

治療頑固性打嗝可選用哪些藥物？

我一朋友最近老是打嗝，讓大家都為他擔(dān)心，有什么藥可以治嗎？

——長沙讀者 張先生

打嗝，醫(yī)學(xué)名稱為呃逆，雖不能算大病，但很煩人，不妨試服下列藥物，或許能將煩人的呃逆搞定。

1.鹽酸多慮平：25～50毫克/次，3次/天。

2.硝酸異山梨醇酯（消心痛）：舌下含服5毫克，半小時內(nèi)呃逆不止再追含5毫克或口服5毫克，但24小時內(nèi)最大用量不得超過60毫克。

3.硝苯地平（心痛定）：口含服10毫克/次，必要時10分鐘后再舌下含服10毫克，2～3小時一次。

4.尼莫地平：60毫克/次，3次/天，一般1～3次可止呃。

5.中成藥：血府逐瘀口服液，1支/次，3次/天，一般1～2次可見效。其他如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)丸，通幽潤燥丸，蘇合香丸也可用于治療呃逆。

妊娠高血壓如何選對藥？

我老婆懷孕后出現(xiàn)了血壓過高的情況，但考慮到胎兒的因素，怕用藥后對胎兒有影響，不敢用藥，但高血壓也對我老婆的身體、生活造成了很大的影響，我們?nèi)叶己軗?dān)心，該如何用藥？

——拉薩讀者 王先生

妊娠期高血壓是指妊娠婦女出現(xiàn)血壓（舒張期血壓≥90毫米汞柱，收縮壓≥140毫米汞柱）過高的現(xiàn)象，可顯著增加胎兒生長受限及孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫等，是孕婦和胎兒死亡的重要原因，因此必須進行治療，首先可選用非藥物治療，如限制體力活動，注意休息，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食，多吃蔬菜和水果，并且注意避免一切不良刺激。如血壓到達150/100 毫米汞柱時才要考慮用降壓藥物治療。

常用降壓藥：①肼屈嗪：口服，25～50毫克/次，3～4次/天；②甲基多巴：口服，250～500毫克/次，3次/天；或250～500毫克/次，加入到10%葡萄糖注射液中滴注，1次/天。③拉貝洛爾：降壓作用顯著，不良反應(yīng)較少，可口服50～200毫克/次，每12小時1次。④硝苯地平：用于妊娠中、早期（妊娠后半期應(yīng)避免），常用劑量5～20毫克/次，3次/天或緩釋片10～20毫克/次，每12小時1次。

由于妊娠婦女患高血壓時，除了考慮婦女本身的情況外，還需要考慮胎兒的情況，因此在常用的降壓藥中：①轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長遲緩、羊水過少、死胎、新生兒腎衰，亦可引起胎兒畸形，應(yīng)避免使用；②利尿劑可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重，故不宜選用；③鈣拮抗劑在動物實驗中有報告可引起胎兒指（趾）異常，故也不宜使用；④β-受體阻滯劑在妊娠后期應(yīng)用安全有效，但不宜用于妊娠早期，因有引起胎兒發(fā)育遲緩及新生兒心動過緩的發(fā)生，嚴重高血壓180/110毫米汞柱時應(yīng)住院治療。

應(yīng)該指出的是：任何一種降壓藥不是絕對安全的，故是否使用必須權(quán)衡利弊，謹慎選擇，要在醫(yī)師指導(dǎo)與嚴密觀察下使用，切不可自行用藥，否則可能造成嚴重后果。

為什么不宜空腹“打吊針”？

我兒子最近因為嚴重腹瀉，不得不到醫(yī)院去打吊針，每次打吊針前護士都問我是否給兒子吃了東西，我很納悶，打吊針前怎么要吃東西呢？

——北京讀者 吳女士

進行靜脈輸液（打吊針）時，有些人著急就餓著肚子輸液，這其實有較大的風(fēng)險。一般情況下，除了急性胃腸炎、腹膜炎等，以及將要做手術(shù)的疾病外（比如闌尾炎等），輸液前最好是先吃點東西。如果在早上看病，一旦化驗完或者一些必要的檢查完畢后，最好根據(jù)醫(yī)師的交待吃一些合適的食物。

一般人認為這是小題大作，但這是很有必要的。臨床證明：藥物進入血管后，隨血液循環(huán)進入胃腸毛細血管，會刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致胃液分泌過多，此時若胃內(nèi)無食物中和胃酸，會引起反酸、惡心、嘔吐等癥狀。此外，過長時間的饑餓，容易出現(xiàn)低血糖，也易使腦組織得不到足夠的能源供應(yīng)，會影響腦組織的活動，同時低血糖又會引起交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增多的癥狀，如面色蒼白、心悸、出汗等。另外，在空腹狀態(tài)下，機體處于低代謝狀態(tài)，而輸液時的外界刺激（如在手背上作靜脈穿刺）會產(chǎn)生一種“壓力源”作用，激活機體產(chǎn)生一系列的生理變化，如腎上腺釋放大量的腎上腺素進入血液，使心跳加快、血壓升高、呼吸加快、敏感性增強等，如果患者本身體質(zhì)差，極易出現(xiàn)暈厥狀況。而且，空腹輸液除了其本身的不良反應(yīng)外，有時還會誘發(fā)或加重其他藥物的不良反應(yīng)。

因此，輸液前一定要進食，對于年老體弱者，特別是患有糖尿病、冠心病、高血壓、中風(fēng)的老年人。而對于沒有吃早餐習(xí)慣的患者，家屬一定要提醒其別忘記吃東西。如果沒法吃東西的話，輸液中需要減慢滴速并且密切觀察。輸液完畢后，勿起身太快，避免發(fā)生頭暈等低血壓癥狀。

孩子能吃味精嗎？

我小孩喜歡吃味精，每種菜中均要求放一點味精，否則他就不吃飯。聽人家說味精對小孩發(fā)育不利，我很擔(dān)心，請問小孩究竟能不能吃味精？

——株洲讀者 李女士

味精的化學(xué)名為谷氨酸鈉，溶于水，服用后產(chǎn)生的谷氨酸有改善和保護大腦機能的作用。但有人研究發(fā)現(xiàn)過量食用味精的小兒易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、精神不振一系列癥狀，因此，孩子胃口好時，一般就不要使用味精，否則容易產(chǎn)生依賴性。味精是否能影響小兒大腦發(fā)育雖有爭議，但為了安全起見，世界衛(wèi)生組織規(guī)定1歲以下的兒童食品禁用味精，我國則要求12歲以下的兒童食品不要加味精，以免影響孩子的神經(jīng)正常發(fā)育，所以家長應(yīng)讓孩子多吃天然的鮮味食品。一般來說，人的飲食習(xí)慣難以改變，但為了健康必須引起重視，因此有必要逐步改變小孩吃菜一定要放味精的習(xí)慣。