科學炮制解中藥之毒

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照醫(yī)療、調(diào)配、制劑的不同要求及藥材自身性質(zhì)，對中藥材或飲片進行各種加工和處理。實踐證明，科學的炮制能減毒增效，而不科學的炮制往往會使藥材有效成分喪失，甚至增加毒副作用。

“是藥三分毒”由來以久

有關中藥的毒性記載和研究由來已久。早在東漢時期，《神農(nóng)本草經(jīng)》就把所收錄的365種中藥，按無毒、有毒和毒性大小分為上、中、下品，其中下品就有125種，屬于“多毒”不可久服的藥物。這是中藥毒性在現(xiàn)存本草文獻中的最早記載，如《名醫(yī)別錄》就載錄有毒中藥131種，《新修本草》載錄143種，《證類本草》載錄223種，《本草綱目》載錄361種，并列有毒草專著。古代醫(yī)家針對中藥的毒性大小分為大毒、常毒、小毒等三類，認為“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。宋代已將重要的配伍禁忌藥物加以總結(jié)，列出其名稱，亦即后世所遵循的“十八反”“十九畏”。如妊娠用藥的禁忌，因某些藥物具有損害胎兒或墮胎的作用。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱藥，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用及慎用的藥物臨床必須慎重考慮。由上述可見，中藥的所謂毒性實際上不僅是指有毒性中藥，同時包含古人已意識到不合理的用藥或用量過大或炮制方法不當?shù)惹闆r?，F(xiàn)代科學技術方法也已經(jīng)證實，任何藥物均有一定的毒性，即“是藥三分毒”。

科學炮制使中藥減毒增效

有毒中藥經(jīng)炮制后，除便于儲存、調(diào)劑和服用外，更重要是能降低或消除毒性和副作用，改變藥物的性能，增強藥物的療效。因此，有毒中藥的炮制十分重要，歷代都給予高度重視。其減毒原理如下。

1.炮制使毒性物質(zhì)破壞

有些藥物通過加熱可使毒性物質(zhì)破壞，從而使毒性減低。如馬錢子含有毒成分木鱉堿和馬錢子堿，通過砂燙高溫處理后，此成分即被破壞或揮發(fā)，使之含量降低至安全范圍內(nèi)。

2.炮制可使毒性物質(zhì)分解（或水解）

有些藥物通過炮制使毒性物質(zhì)分解后，轉(zhuǎn)化成為低毒或無毒的物質(zhì)。如附子、川烏、草烏的毒性成分為生物堿（尤其是烏頭堿），遇水或加熱后，被水解（或分解）轉(zhuǎn)化成為毒性較低的烏頭次堿及幾乎沒有毒性的烏頭胺，從而使毒性減低。

3.炮制可使毒性物質(zhì)衍化

在炮制過程中，如果同時對有毒中藥配加某種輔料，這種輔料中的某些成分與有毒成分作用，衍變成一種無毒而又不影響療效的物質(zhì)，使毒性降低。如大戟含有毒的三萜類化合物，用醋炮制后，即可與乙酸作用變成衍生物，使之無明顯刺激性及毒性。又如用甘草為輔料炮制某些有毒中藥，由于甘草含有的甘草酸水解后生成葡萄糖醛酸，能與含羥基等有毒物質(zhì)混合，生成難于吸收的結(jié)合型葡萄糖醛酸而達到解毒目的，故許多藥物炮制都用甘草。如加明礬炮制某些有毒藥物，明礬是鋁的復鹽，在水中分解為氫氧化鋁，呈凝膠狀，帶負電荷，可吸附生物堿、苷等而解毒。

4.炮制使毒性部位直接去除

有些中藥的某部分有毒，通過去除毒性部位使該藥無毒或低毒。如蝮蛇、蘄蛇的頭部毒腺含有強烈的毒素，去頭后降低毒性，保證了用藥的安全。

5.炮制可使毒性成分逸出

如斑蝥中有毒成分斑蝥素，與米同炒至85℃時即開始升華，因而降低了毒性。露蜂房內(nèi)含有的蜂房油是一種含有毒成分的揮發(fā)油，經(jīng)炒黃后，能使部分油揮發(fā)而降低毒性，同時又矯正臭氣。

6.炮制使毒性成分降低在安全范圍之內(nèi)

有些藥物中所含的有毒成分即是有效成分，炮制時須采用使其毒性成分降低在安全范圍之內(nèi)的方法。如巴豆有效成分與毒性成分均存在于油脂中，傳統(tǒng)的炮制方法采用壓油用霜法，不能全部去除巴豆油，要求保留在18%～20%之間為宜。

中藥的炮制去毒6法

為使用藥安全和有效，毒性中藥的炮制方法有以下數(shù)種：

1.加熱去毒

利用炒、煨、蒸、煮、油炸、砂燙等方法去毒。如馬錢子、斑蝥、烏頭類藥材。

2.加輔料去毒

毒性中藥在用水浸洗過程中，加入一定的輔料，如生姜、白礬、甘草、皂角、黑豆汁、醋、石灰水等，以減低其毒性，如半夏、大戟、甘遂、芫花等峻下逐水藥。

3.壓油制霜去毒

如巴豆、柏子仁等。有人說：巴豆如不去油，力大如牛?？蓪投箟簽榉勰?，加淀粉，使脂肪油含量達到18%～20%，其毒性大為降低。

4.水泡漂等去毒

用大量清水浸漂藥物，可使毒性成分溶于水，從而降低毒性。如川烏、附子等。

5.凈制去毒

通過除去有毒、副作用的部位，達到去毒的目的。如蛤蚧、蘄蛇、烏梢蛇、金錢白花蛇、斑蝥、紅娘子、青娘子、蜈蚣等。

6.水飛降毒

水飛法解毒就是利用中藥毒性成分溶于水，而有效成分不溶于水的特點，將藥物加水反復研磨，從而達到降毒的目的。該法適用于一些不溶于水的礦物藥，如雄黃、朱砂等。

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哪些中藥品種有“毒”？

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥共28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。

《中華人民共和國藥典》2005年版第一部共收載毒性中藥材68種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”24種、“有毒”36種。

“大毒”類有：川烏、馬錢子、天仙子、巴豆（含巴豆霜）、紅粉、鬧羊花、草烏、斑蝥。

“小毒”類有：丁公藤、九里香、土鱉蟲、川楝子、小葉蓮、水蛭、艾葉、北豆根、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、草烏葉、南鶴虱、鴉膽子、重樓、急性子、蛇床子、豬牙皂、綿馬貫眾（含綿馬貫眾炭）、蒺藜、鶴虱。

“有毒”類有： 干漆、土荊皮、山豆根、千金子（含千金子霜）、制川烏、天南星、木鱉子、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、華山參、全蝎、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢白花蛇、京大戟、制草烏、牽牛子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫黃、雄黃、蓖麻子、蜈蚣、罌粟殼、蘄蛇、蟾酥。

在此基礎上，2010年版《中國藥典》一部收載的有毒性中藥品種有所增加，共82種，其中大毒中藥增至10種，小毒中藥增至31種，有毒中藥增至41種。