14省基藥增補“高燒不退”

近日據(jù)媒體報道，浙江省基藥增補目錄已進入最后博弈階段，基藥增補品種最終可能超出普遍預(yù)期。

2012年版《國家基本藥物目錄》共計520個品種，已于2013年3月正式發(fā)布，5月1日起正式實施，各省份紛紛準(zhǔn)備開展新一輪基藥增補；同年4～6月，國家衛(wèi)計委藥政司組織各省開展基本藥物增補“回頭看”工作，指出各地增補藥品數(shù)量總體偏多，力圖嚴(yán)格控制各地增補，維護國家基本藥物目錄的主體地位。

目前，從已經(jīng)公布的部分省份基本藥物增補目錄來看，高歌猛進的沖動并沒有得到遏制，在一些省份，基本藥物增補“高燒不退”。不管是原衛(wèi)生部，還是現(xiàn)在的衛(wèi)計委，都曾表態(tài)要對此加強監(jiān)管，甚至要出臺專門的文件進行規(guī)范，只可惜雷聲大、雨點小。實際上，基本藥物增補本來就只是一個過渡措施，其目的是為了緩解基層的基本藥物不夠用的尷尬。這就必須回到那個根本的問題，在基本藥物制度的相關(guān)文件中，只是明確要求基層醫(yī)療機構(gòu)“全面配備使用”基本藥物，并未說“只能”配備使用，也沒有對基層醫(yī)師的處方權(quán)進行限制。我們?yōu)槭裁床辉诒ＷC基本藥物配備使用的前提下，放開藥品的選擇使用權(quán)？這樣，增補自然沒有存在的必要，所謂亂局也就迎刃而解。

咱們還是根據(jù)已公布目錄省份的增補品種數(shù)量進行了梳理，來看看各地增補目錄的力度到底有多猛吧。

安徽省 基藥目錄與縣級醫(yī)院目錄合并，1118種

3月7日，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺掛出了《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）》。這一適用于全省范圍內(nèi)的各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)的目錄，是在原《安徽省縣級醫(yī)院基本用藥目錄（試行）》基礎(chǔ)上，增加了2012年版《國家基本藥物目錄》中未包括的藥品，共計1118種，包括化學(xué)藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括中藥飲片）。藥品劑型包含2012年版國家基本藥物、安徽省新農(nóng)合藥品和城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄所列全部劑型。不過，由于安徽省醫(yī)保體系尚未整合，目錄內(nèi)所有藥品的報銷支付按照參保人員種類、藥品通用名及劑型的不同，依然分別執(zhí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)?，F(xiàn)行支付范圍與給付標(biāo)準(zhǔn)。

青海省 增補200種，執(zhí)行總數(shù)720種

去年7月，青海省本著“重點滿足基層常見病、多發(fā)病、慢性病及患者雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，注重增補婦女兒童用藥和藏成藥”的原則，確定了《青海省基本藥物增補藥品目錄》（2013年版）共200種，其中化學(xué)藥70種，中成藥70種，藏成藥60種，同時限定了308個劑型和490個規(guī)格。增補后基藥可用品種720種。

廣東省 增補278種，2010版增補繼續(xù)執(zhí)行，執(zhí)行總數(shù)967種

廣東省向來是用藥大省。去年7月初，廣東發(fā)布新版《基本藥物增補目錄》，擴容278個品種；同時，2010年版基藥增補目錄藥品品種繼續(xù)執(zhí)行，增補總數(shù)近500種。加上國家基本藥物目錄，廣東實際執(zhí)行基藥品種數(shù)量為967種。

山西省 增補198種，執(zhí)行總數(shù)718種

去年9月底，山西省發(fā)布新版《山西省基本藥物補充品種目錄》，包括化學(xué)藥品和生物制品123個品種、中成藥75個品種，共計198個品種。增補后基藥可用品種718種。

重慶市 增補310種，執(zhí)行總數(shù)830種

去年10月底，重慶市公布新版《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》，涵蓋了化學(xué)藥品和生物制品、中成藥等2個大類310個品種，較2010年版新增105個，其中中成藥新增76個。此前的8月1日，該市發(fā)布通知說，補充基藥目錄名額十分有限，要求將數(shù)量控制在最小范圍內(nèi)。增補后基藥可用品種830種。

甘肅省 增補206種，執(zhí)行總數(shù)726種

去年11月，甘肅省衛(wèi)生廳對《甘肅省國家基本藥物增補目錄》（2011年版·基層部分）進行了調(diào)整，調(diào)整后化學(xué)藥品和生物制品共 74個品種，中成藥共115 個品種，民族藥品共17個品種。 總數(shù)目206種，與原目錄保持不變。調(diào)整后甘肅省執(zhí)行基本藥物品種數(shù)量應(yīng)為726種。

江西省 增補228種，執(zhí)行總數(shù)748種

去年年底，江西省公布新版《基本藥物增補目錄》，共增補基本藥物228個品種，其中化學(xué)藥品和生物制品119種、中成藥109種。此前，江西省地方官員明確表示：“上一版基藥目錄已增補200多個基藥品種，再加上新版基藥520種已經(jīng)夠用，除非在過渡期出現(xiàn)問題才會考慮增補?！蹦壳?，江西省增補后基藥可用品種748種。

湖北省 增補153種，執(zhí)行總數(shù)800種

今年年初，湖北省基本藥物集中采購平臺公示本輪新增153個品種，包括76種化藥和生物制品及77種中成藥品種，保留原增補的、未列入新版國家基本藥物目錄的177種藥品，共增補280種。調(diào)整后湖北省執(zhí)行基本藥物品種數(shù)量為800種。

新疆 增補535種，執(zhí)行總數(shù)1055種

今年2月底，新疆發(fā)布《關(guān)于公布2014自治區(qū)基藥藥物增補目錄遴選結(jié)果的通知》，本次基藥增補535個品種，其中化藥281個，中成藥254個（其中注射劑28個，大多數(shù)為獨家規(guī)格劑型）。新疆實際執(zhí)行基本藥物品種達1055個。

河南省已初步確定基藥增補目錄，與國家基藥目錄品種共計約700余種，其中有十幾種是首次進入河南省增補。

河北省提出增補目錄優(yōu)先考慮地方中藥品種，進一步提高基層中醫(yī)藥項目報銷比例，吸納更多常用有效中成藥和省內(nèi)中藥制劑進入河北省基本藥物目錄。

江蘇省針對新版基藥目錄地方增補進行調(diào)研評議，提出要致力于滿足居民慢性病用藥需求，特別是兒科和婦科用藥。

上海市原增補品種或被踢出。2010年，上海市在2009年國家基藥目錄的基礎(chǔ)上增補了381個品種，總量高達688個品種，上海舊版增補目錄中有近7成的品種與2012年版國家基藥目錄中的新增品種不重合。

（莫默/文 本文僅代表作者個人觀點）