血壓管理 因人而異

（接上期）

——3個(gè)常見問題——

新指南回答了3個(gè)常見問題：

1.何時(shí)開始降壓治療？

專家組進(jìn)一步明確了需要開始治療的血壓水平。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90毫米汞柱即應(yīng)開始降壓治療。但是，專家組強(qiáng)調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓臨界值并不是重新定義高血壓，此前由JNC7定義的高血壓水平（≥140/90 毫米汞柱）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)。

2.血壓治療目標(biāo)值是多少？

血壓治療的目標(biāo)值概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90毫米汞柱；30～59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90毫米汞柱。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標(biāo)值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標(biāo)值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)低于140/90毫米汞柱。此外，對(duì)于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。

3.高血壓治療起始用藥如何選？

指南推薦：對(duì)于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物、鈣拮抗劑（CCB）以及噻嗪類利尿劑；對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為CCB或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對(duì)于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí)，應(yīng)該使用ACEI類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。

——4個(gè)推薦意見——

JNC8對(duì)高血壓患者提出了4個(gè)推薦意見：

推薦1：對(duì)除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB。

推薦2：對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。

推薦3：在≥18歲的慢性腎臟病患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的慢性腎臟病患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。

推薦4：降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦1中另一種藥物。醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量。患者不能同時(shí)應(yīng)用ACEI和ARB。

如患者由于有禁忌證僅用推薦1中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過(guò)3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓?？浦委?。

（未完待續(xù)）