讓合理、安全用藥知識走進千家萬戶（七）

李煥德

教授、博士生導師、一級主任藥師、本刊社長、總編輯，多年從事醫(yī)院藥學的科研、教學工作，在該領(lǐng)域內(nèi)有較高的影響力。

發(fā)表學術(shù)論文350多篇，出版專著14部，培養(yǎng)了碩士與博士研究生近80名。

（接上期）

7.切忌濫用藥物

藥物濫用已成為一個全球性的問題，世界衛(wèi)生組織已在對全球藥物濫用進行監(jiān)測，從我國連續(xù)多年的監(jiān)測情況看，細菌對藥物耐受性的增長很快，濫用抗生素可導致正常菌群的失調(diào)與變異，產(chǎn)生耐藥性，以后生病時就可能無藥可治。

生活中的濫用藥物除了抗生素外，其他情況的無目的用藥，盲目用藥也是非常普遍的，比如出現(xiàn)急性腹痛時，不管什么原因就給止痛藥，但用了止痛藥后會掩蓋病情，影響醫(yī)師的診斷和治療。

醫(yī)師處方用藥或患者自己購買非處方藥治療疾病，既要考慮到治療效果，又要注意藥物對人體的危害和用藥的安全，大多數(shù)藥物或多或少有一些毒副作用，特別是在長期使用或用量較大時，很容易在患者身上出現(xiàn)毒副反應(yīng)。即使像“阿司匹林”這樣公認的比較安全的常用藥物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新藥，由于臨床經(jīng)驗不夠，對其毒副作用觀察和了解不夠，也容易發(fā)生嚴重不良后果。藥能治病，也能致命。藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對醫(yī)師和患者都十分重要。

7.1 抗菌藥物的濫用

濫用抗菌藥物會引起過敏反應(yīng)、耐藥性等一系列問題。對于一般傷風感冒，有人亦用抗菌藥物治療，這不僅是一種浪費，且可引起不良反應(yīng)，促使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長病程。對小兒的急性上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物預防，多數(shù)會造成病程延長。濫用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、鏈霉素等，對耳蝸神經(jīng)可造成損害，產(chǎn)生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒尤易發(fā)生，必須警惕。大量或長期使用廣譜抗生素，由于敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌及真菌即乘機繁殖，可形成二重感染，其中尤以白假絲酵母菌感染多見。同時，長期應(yīng)用抗生素，必然抑制腸內(nèi)有助消化的非病原性菌如雙歧桿菌的繁殖，從而導致消化不良、腹瀉等癥狀。

7.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

解熱鎮(zhèn)痛藥中多為非處方藥，可不經(jīng)過醫(yī)師處方而直接從藥店買來應(yīng)用，因此濫用現(xiàn)象比較普遍。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中銷售量最大的是解熱鎮(zhèn)痛片（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）與去痛片（主要含氨基比林和非那西?。?。這類藥物如果濫用，必然會造成藥源性疾病，有時還形成對藥物的依賴性。長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液攜氧能力下降，引起紫紺。此外，非那西丁還可引起溶血性貧血，并對視網(wǎng)膜有一定毒性，長期服用還可造成對藥物的依賴性。氨基比林和安乃近同屬吡唑酮類藥物，對造血系統(tǒng)有不良影響。氨基比林對少數(shù)過敏患者可引起粒細胞缺乏癥，有致命危險。氨基比林在胃酸條件下，與食物發(fā)生作用，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺。

7.3 中藥的濫用

相比西藥，中藥的毒副作用要小些，但中藥品種中也有劇毒藥，如服用不當，一樣會引起不良反應(yīng)。這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。

云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人一次劑量為0.2～0.3克，如果一次內(nèi)服量超過0.5克，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。

六神丸、六應(yīng)丸、梅花點舌丹等中成藥常用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好療效，但因內(nèi)含蟾酥，具有一定毒性，若服用過多，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀。

7.4 滋補藥的濫用

補藥是一般人對維生素及其他營養(yǎng)藥、補血藥或某些中藥補益藥（如人參）的俗稱。人體對于這些藥物的需要大都有一定限度。如維生素，每日需要量并不大，一般從日常膳食中即可得到充分供應(yīng)，只有需要維生素量較大的兒童、孕婦、哺乳婦或吸收功能發(fā)生障礙的患者，才需要適當?shù)匮a充維生素。即使是這些人也不可隨便給予維生素，而是應(yīng)該缺什么補什么，適當掌握其用量。以維生素A為例，小兒一次用量超過30萬單位（約為濃縮魚肝油6克），成人超過50萬單位，就可能引起急性維生素A中毒，癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡、前囟隆起，還可有眼球震顫、復視、視神經(jīng)乳頭水腫等。若小兒每日服5萬至10萬單位以上，連續(xù)服藥超過6個月，或不滿半歲的嬰兒每日服1.85萬單位，連用3個月，都可引起慢性維生素A中毒，主要表現(xiàn)為：四肢疼痛，肢體深部硬且有觸痛，顳部及枕部可有腫塊突起（不滿半歲的嬰兒常出現(xiàn)顱骨軟化），皮膚瘙癢，脫屑，毛發(fā)干脆易脫落，口唇皸裂，食欲減退，偶有牙齦出血及鼻衄。

濫用維生素D，同樣也可以引起中毒。若小兒每日服2萬單位，連用幾周甚至幾個月后，可導致高鈣血癥、異位性鈣化和纖維性骨炎。其臨床表現(xiàn)主要由高鈣血癥所引起，包括頭痛、厭食、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和紅細胞。如不及時停藥，可引起腎臟鈣化，導致腎功能衰竭，嚴重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。

至于中藥補益藥，人們往往認為“有益無損”“多服一點無妨”。其實，即使像人參這樣以藥性平和著稱的中藥，也不能濫用。人參雖可益氣健脾，但如長期過量應(yīng)用，亦可引起脘腹脹滿、食欲減退。據(jù)國外報道，在連續(xù)服用人參超過1個月的133例中，大多數(shù)出現(xiàn)興奮狀態(tài)、失眠、欣快感、神經(jīng)衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀，有的還出現(xiàn)皮疹、水腫、清晨腹瀉等。其中14例，每日服人參3克，最多時服15克，經(jīng)24個月后檢查，發(fā)現(xiàn)10例表現(xiàn)欣快、煩躁、激動、失眠，4例因用量較大，導致人格分裂和混亂感。

7.5 激素及其他藥物的濫用

有人以雄性激素睪丸酮為補品，但卻不知此藥如應(yīng)用過多，效果適得其反，不僅不能促進性機能，反而由于阻止腦垂體前葉促性腺激素的分泌，而使睪丸機能減退，生殖器官萎縮。雌性激素同樣不可濫用，長期使用可能引起卵巢的退化、萎縮。促皮質(zhì)素濫用的結(jié)果，可影響激素的正常分泌，誘發(fā)糖尿病、高血壓等，必須警惕。大劑量或長期使用糖皮質(zhì)激素，可引起與皮質(zhì)功能亢進癥相類似的不良反應(yīng)，如高血壓、滿月臉（面胖）、骨質(zhì)疏松、脫鈣、潰瘍、糖尿、精神異常、多毛、痤瘡、踝部水腫、陽痿、月經(jīng)障礙等。

（未完待續(xù)）