關(guān)注糖尿病眼?。骸靶撵`之窗”不可小覷

糖尿病眼病是最為常見的慢性并發(fā)癥之一，它能使患者視力減退，最終導(dǎo)致失明。糖尿病患者的失明率是普通人的25倍。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者千萬不可忽視。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如眼底病變、白內(nèi)障、角膜潰瘍、青光眼、玻璃體出血等。對糖尿病患者而言了解預(yù)防糖尿病眼病的方法是十分有益的，可以幫助患者避免糖尿病眼病帶來的痛苦。

臨床表現(xiàn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種特異性的眼底病變。隨著糖尿病患者病情的進(jìn)展，開始可出現(xiàn)閃光及視力減退，隨后可出現(xiàn)玻璃體出血，視網(wǎng)膜和視盤上出現(xiàn)廣泛的新生血管形成，增殖性視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重減退，晚期及嚴(yán)重者，將最終導(dǎo)致失明。糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)主要有如下幾個方面。

微血管瘤：位于毛細(xì)血管閉鎖區(qū)周圍的毛細(xì)血管上，是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的輕重、進(jìn)展或退行。微血管瘤也是眼底鏡下最早可見的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

視網(wǎng)膜靜脈增粗或成串珠樣改變：是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)。在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，常見靜脈充盈擴(kuò)張，顏色暗紅，以顳側(cè)靜脈明顯。到了病變晚期，當(dāng)動脈已有改變時，靜脈可發(fā)生一系列特殊改變。

出血斑：早期病程中，出血斑一般多為小點狀或圓形出血，多位于視網(wǎng)膜深層。

棉絮斑：是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層梗死、缺血引起的組織水腫所致。多見眼底邊界不清的白色或灰白色斑塊。

硬性滲出：為白色或黃色小點，邊界清晰，常有蠟樣或閃光感。位于外層視網(wǎng)膜。

新生血管：可分為視盤新生血管和視網(wǎng)膜新生血管。視盤新生血管出現(xiàn)在視盤上或視盤邊緣1個視盤直徑范圍內(nèi)。早期細(xì)小、纖弱，眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn)，可以侵犯玻璃體，不及時治療可致新生血管變得粗大，破裂后可導(dǎo)致玻璃體出血。視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)在毛細(xì)血管無灌注的邊緣。早期新生血管位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)，以后可穿過內(nèi)界膜，位于視網(wǎng)膜和玻璃體后界膜之間。

纖維增生：增生的纖維組織呈條索狀或膜狀，常和玻璃體后界膜聯(lián)系在一起。纖維增殖的表面可有新生血管可萎縮的新生血管，也可能沒有。

視網(wǎng)膜及玻璃體出血：新生血管單獨或伴纖維組織增生時，常粘于玻璃體皮質(zhì)層，如發(fā)生玻璃體后脫離，由于牽拉可使新生血管破裂出血。

牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

虹膜紅變與新生血管性青光眼。

預(yù)防為主

預(yù)防是防止糖尿病眼病最主要的一環(huán)，一旦糖尿病被確診，就要積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，這是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施。同時還應(yīng)該控制好血壓、血脂、血黏稠度，這些指標(biāo)控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。在使用控制血糖的藥物時，注意合理用藥，以求獲得最佳的療效。

由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒有變化。所以，除嚴(yán)格控制血糖外，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療，以免造成嚴(yán)重的后果。

隨著糖尿病病程的延長，在眼部可發(fā)生一系列并發(fā)癥，最常見的是糖尿病性白內(nèi)障，另一種是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。一般來講，糖尿病病程短、血糖控制良好者，眼部的并發(fā)癥不明顯；但病程大于10年的糖尿病患者，即使血糖控制良好，大都有不同程度的眼部改變。

糖尿病性白內(nèi)障，發(fā)病年齡較輕，多為雙眼發(fā)病，成熟較快，造成視力明顯下降。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是由高血糖長期侵襲造成眼睛視網(wǎng)膜毛細(xì)血管循環(huán)障礙，眼底后極部視網(wǎng)膜上出現(xiàn)微血管瘤、點狀或片狀出血、棉絮狀滲出，視力有減退。病變進(jìn)一步發(fā)展，如果仍未及時治療，容易導(dǎo)致失明。

藥物治療

目前，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的藥物有如下幾種。

胰激肽原酶。又稱胰激肽釋放酶，在生物體內(nèi)以酶原形式存在，可增加毛細(xì)血管血流量，激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集。用法：1次120～240單位，1日3次，空腹服用?；加心X出血和其他出血傾向者禁用。

羥苯磺酸鈣。本品可減少“三高”，即減少糖尿病患者視網(wǎng)膜血管的高滲漏性、血液的高黏稠性以及血小板的高聚集性。用藥劑量與療程應(yīng)根據(jù)患者病情和個體差異而定。經(jīng)眼底熒光血管造影證實為單純性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期和Ⅱ期的患者可每次口服500毫克，每日2次，治療3～6個月以后復(fù)查眼底，以觀察療效。若病情好轉(zhuǎn)，可改為每日1次，長期服用，以預(yù)防再發(fā)。本藥雖不能通過胎盤，但在妊娠頭3個月或哺乳期婦女應(yīng)慎用。

維生素類藥物。該類藥物對病情的控制有很大幫助。

中藥。口服復(fù)方丹參滴丸、六味地黃丸，具有活血化瘀、益氣通絡(luò)的功能，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的防治作用。

手術(shù)治療

如果已患有糖尿病性白內(nèi)障且已嚴(yán)重影響視力，可手術(shù)摘除混濁的晶狀體，在條件許可的情況下植入人工晶狀體，只要眼底視網(wǎng)膜功能尚健全，術(shù)后可獲得較滿意的視力。

早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有糖尿病性病變，可用激光凝固治療，激光可以凝固出血點，并可封閉新生血管，對治療較重的糖尿病視網(wǎng)膜病變效果較好，可防止視力進(jìn)一步減退。如玻璃體內(nèi)有大量積血或增殖性病變形成，為防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，此時只能采用玻璃體切除術(shù)，但預(yù)后難以估計。

生活調(diào)理

1.患者戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

2.日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。

3.有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的患者，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。

4.建議不要吃含糖量高的水果、飲料等，對于辛辣食品、油炸食品不宜多吃的，少吃辣椒、生蔥、生蒜等。吃其他食物時一定要計算在每天的總熱量中。