當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控措施探討

【文章摘要】

現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理是非常重要的一環(huán)。加強(qiáng)關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的研究對(duì)于推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)院作為一種特殊的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，它既有救死扶傷的社會(huì)公報(bào)性目的，同時(shí)又必須具備滿足自身發(fā)展的經(jīng)營(yíng)性目的。現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展必須在服務(wù)性、公益性與經(jīng)營(yíng)性等多元目標(biāo)尋求更穩(wěn)定的發(fā)展和進(jìn)步，尤其是承擔(dān)過多社會(huì)責(zé)任的公立醫(yī)院，必須協(xié)調(diào)好公益性和經(jīng)營(yíng)性之間的關(guān)系，相應(yīng)地給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也提出了更高的新要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的研究就成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展不得不面對(duì)的一個(gè)重要問題。

【關(guān)鍵詞】

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范控制；策略探討

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)十分系統(tǒng)且多變性強(qiáng)的管理類工作。它主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、醫(yī)療器械、藥品的資金管理、醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支評(píng)估分析等活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并不是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作，而是涉及醫(yī)院各個(gè)部門內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，如醫(yī)院各個(gè)科室、后到各個(gè)管理部門、醫(yī)生、忠者，等等。不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，不僅能夠保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，同時(shí)還能幫助醫(yī)院有效規(guī)避其在經(jīng)營(yíng)過程中所出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的資金使用效率，以此來(lái)推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。

在目前財(cái)政資金補(bǔ)償嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院必須借助外力，走負(fù)債經(jīng)營(yíng)發(fā)展的路子，目前公立醫(yī)院”開源不夠”。資金來(lái)源渠道單一，對(duì)吸引社會(huì)資金、受捐贈(zèng)等重視不夠，經(jīng)費(fèi)自給能力也嚴(yán)重不足，而隨著運(yùn)行成本的逐年增加，必然出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難必然，易催生財(cái)務(wù)危機(jī)這樣勢(shì)必存在著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前，如何充分發(fā)揮財(cái)會(huì)信息在經(jīng)濟(jì)決策中的作用，防范與控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前亟待探討的重要問題。

2 財(cái)會(huì)信息在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策中的作用

財(cái)會(huì)信息是用來(lái)表達(dá)價(jià)值運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、特征變化狀況及結(jié)果的信息.提供財(cái)會(huì)信息是醫(yī)院財(cái)會(huì)部門的工作中心，財(cái)會(huì)信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，可以從醫(yī)院眾多的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)中，通過計(jì)算、分類和匯總，整理為比較集中和相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)體系，運(yùn)用各種形式的會(huì)計(jì)報(bào)表，加上必要的文字說(shuō)明和分析，用來(lái)反映、表示醫(yī)院特定經(jīng)濟(jì)主體的財(cái)務(wù)狀況，經(jīng)營(yíng)成果和資金的流動(dòng)情況。醫(yī)院管理者及財(cái)政、審計(jì)、銀行以及其他信息需求者，根據(jù)這些財(cái)會(huì)信息來(lái)研究配置利用衛(wèi)生資源，研究確定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方針和目標(biāo)，制定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的長(zhǎng)期戰(zhàn)略性計(jì)劃和醫(yī)院的短期經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，做出科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策，從而減少盲目性，增強(qiáng)自覺性，提高工作效率和管理水平，促進(jìn)增收節(jié)支，合理地利用人、財(cái)、物，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，以最少的耗費(fèi)取得最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。二、當(dāng)前改善醫(yī)院財(cái)務(wù)及資金管理的途徑探討

2.1重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及資金管理制度建設(shè)

并落實(shí)到位管理者應(yīng)當(dāng)克分重視財(cái)務(wù)管理及資金管理在醫(yī)院日常管理中的重要地位，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管到及資金管理制度建設(shè)及濟(jì)實(shí)，切實(shí)發(fā)揮金而預(yù)算管理在掌控醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)過程方面的能力，加快財(cái)務(wù)管到！及資金管理相關(guān)會(huì)計(jì)核算制度改革，使之適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)院發(fā)展需求，將財(cái)務(wù)管理、資金管理提升到與醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管現(xiàn)同等重要的地位，并建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對(duì)于已經(jīng)制定的財(cái)務(wù)管理制度及資金管理制度要落實(shí)到位，嚴(yán)格執(zhí)行，

2.2強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)及資金管理信息化建設(shè)

實(shí)現(xiàn)信息化符合醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，積極建設(shè)信息化財(cái)務(wù)管型系統(tǒng)，逐步提升信息化管現(xiàn)水平，對(duì)于醫(yī)院提升管理的效率和效益，增強(qiáng)整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)壓力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義.正基于此，醫(yī)院積極引進(jìn)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)并在實(shí)踐中運(yùn)用，有效融合信息資源.實(shí)現(xiàn)信息的共享和有效性.但是與同時(shí)，醫(yī)院還要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管班，加強(qiáng)并完善內(nèi)部控制制度，有效化解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化過程中出現(xiàn)的潛在威脅，為醫(yī)院的順利發(fā)展提供保障。

財(cái)務(wù)管理信息化程度也越來(lái)越高.醫(yī)院通過運(yùn)用集成化、系統(tǒng)化的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的高度集中和網(wǎng)絡(luò)化傳輸，以此提高數(shù)據(jù)收集、傳輸、交換以及處理效率，縮短經(jīng)營(yíng)管理的中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高整個(gè)單位的科學(xué)管理水平。

2.3強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)及資金管理上的內(nèi)部控制建設(shè)

醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)，尤其看到內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理及資金管理的特殊性和重要性.醫(yī)院面臨的環(huán)境多變，風(fēng)險(xiǎn)較多，因此需要醫(yī)院在日常管理.中強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控，制定針對(duì)性的內(nèi)部控制與之相對(duì)應(yīng)，設(shè)置專門的內(nèi)部控制管理人員和部門去控制風(fēng)險(xiǎn).在財(cái)務(wù)管理及資金管理的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管控上聯(lián)動(dòng)，行動(dòng)統(tǒng)一，架構(gòu)他全，把握所有風(fēng)險(xiǎn)因素.

3 防范與控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

3.1把握外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化趨勢(shì)，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制

目前，公立醫(yī)院要對(duì)不斷變化的宏觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，其是對(duì)國(guó)家宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)保政策的變化等進(jìn)行充分的分析研究。以把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策和方法，從而提高公立醫(yī)院對(duì)宏觀環(huán)境變化的適應(yīng)和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范責(zé)任制，公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要負(fù)總責(zé)，要充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師和財(cái)務(wù)部門的的監(jiān)控作用。

3.2保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，提高短期決策水平

效益評(píng)價(jià)是醫(yī)院短期決策的主要依據(jù)，這就要充分利用財(cái)會(huì)信息所提供的資金、醫(yī)療耗費(fèi)、收支等有關(guān)指標(biāo)來(lái)分析醫(yī)療市場(chǎng)的歷史和現(xiàn)狀，探求醫(yī)療市場(chǎng)的供求矛盾運(yùn)動(dòng)規(guī)律。要提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性、精確性和可靠性，把它引入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策中去，能更好得做好決策工作，不作科學(xué)的會(huì)計(jì)核算，沒有真實(shí)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，無(wú)法了解醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，經(jīng)濟(jì)決策就會(huì)脫離可現(xiàn)實(shí)際。

3.3從深度和廣度上擴(kuò)大財(cái)會(huì)信息的反映領(lǐng)域，提高長(zhǎng)期決策水平

長(zhǎng)期決策是指醫(yī)院長(zhǎng)期內(nèi)收支盈虧產(chǎn)生影響而進(jìn)行的決策，如大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、對(duì)基建項(xiàng)目的投資等，這類決策因涉及的資金量大且時(shí)間長(zhǎng)，因而要考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值。在進(jìn)行長(zhǎng)期投資決策時(shí)，要充分利用財(cái)會(huì)信息資料，并運(yùn)用專門的方法對(duì)決策方案進(jìn)行論證分析，根據(jù)分析結(jié)果選擇最優(yōu)投資方案。在進(jìn)行方案評(píng)估中，還必須運(yùn)用貨幣時(shí)間價(jià)值和投資風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值概念，搞清計(jì)算貨幣時(shí)間價(jià)值的根據(jù)和對(duì)象，這樣才能把決策方案的經(jīng)濟(jì)效益分析、評(píng)價(jià)建立在科學(xué)、可比的基礎(chǔ)上。要組織醫(yī)療和財(cái)務(wù)等方面的專家等有關(guān)人員評(píng)價(jià)決策方案的優(yōu)劣，還要研究方案的投資報(bào)酬率是否高于資金成本，充分利用財(cái)會(huì)信息，在對(duì)比的基礎(chǔ)上對(duì)方案進(jìn)行選優(yōu)。所有這些，都要求從深度和廣度上豐富財(cái)會(huì)信息的容量，以提高長(zhǎng)期決策科學(xué)化水平，防止出現(xiàn)決策失誤產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4要通過編制觀，會(huì)流量預(yù)算，建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

就短期而言，公立醫(yī)院能否持續(xù)運(yùn)營(yíng)下去，并不完全取決于是否有結(jié)余，而取決于是否有足夠的現(xiàn)金用于各種支出。具體可通過以下兩個(gè)比率來(lái)掌握：第一，流動(dòng)比率。是衡量公立醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)，流動(dòng)資產(chǎn)同流動(dòng)負(fù)債的關(guān)系，是流動(dòng)性的決定因素，最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看，流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債，表示公立醫(yī)院有償債能力。第二，速動(dòng)比率。速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn)，等于流動(dòng)資產(chǎn)減去藥品、庫(kù)存物資。速動(dòng)比率用以評(píng)估公立醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為 100%。

3.5加快會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院財(cái)會(huì)信息反映中的普及應(yīng)用

提高經(jīng)濟(jì)決策水平，防范與控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒有形成專門反映財(cái)會(huì)信息和經(jīng)濟(jì)分析決策的軟件系統(tǒng)，一些財(cái)會(huì)信息的提供和分析的數(shù)據(jù)基本依靠手工核算和整理，不能保證準(zhǔn)確、及時(shí)地提供，會(huì)計(jì)電算化水平亟需提高.因此，財(cái)會(huì)人員要擺脫單純數(shù)據(jù)處理工作的束縛，把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，把主要精力用于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、預(yù)測(cè)和管理控制方面。

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也面臨著越來(lái)越大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制；把握環(huán)境的變化趨勢(shì)，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，提高短期決策水平，從深度和廣度上擴(kuò)大財(cái)會(huì)信息的反映領(lǐng)域，提高長(zhǎng)期決策水平，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的資金使用效率，進(jìn)而推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院的和諧發(fā)展與健康進(jìn)步。

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