蒙古族高血壓前期人群健康行為狀況及其影響因素研究

魯華鵬，李乾，郝鴻艷，馬梅，薛峰，馮愛芳，楊勤玲，辛霞，鄭雪梅

(1. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2. 烏蘭木倫中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017209；3. 西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061)

2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)定義了高血壓前期指研究對(duì)象在沒有服用降壓藥的情況下，在不同時(shí)間研究對(duì)象連續(xù)2次或2次以上檢測(cè)的收縮壓15.96～18.49 kPa和(或)舒張壓在10.64～11.84 kPa。個(gè)體處于高血壓前期狀況，有很大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為臨床高血壓，一項(xiàng)分析了1999～2012年間20歲以上的美國(guó)成年人的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國(guó)成年高血壓前期患者占比28.2%～31.2%[1]，Aleali AM等[2]調(diào)查伊朗地區(qū)青春期兒童中高血壓前期患病率為9%。關(guān)于中國(guó)高血壓前期人群患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓前期為30.3%～32.3%[3-4]。健康行為是一種以確保最佳健康的生活方式為行為模式，如正確飲食，保持軀體、情感、精神健康，并采取預(yù)防疾病措施。本研究旨在探討內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)蒙古族高血壓前期人群健康行為狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法 采用橫斷面調(diào)查研究方法

1.2 研究對(duì)象

1.2.1 研究對(duì)象的選擇 采用目的抽樣法選取內(nèi)蒙古鄂爾多斯市10個(gè)社區(qū)(平安社區(qū)、康巴什新區(qū)社區(qū)、康巴什神東區(qū)社區(qū)、阿鎮(zhèn)社區(qū)、烏蘭木倫鎮(zhèn)中心社區(qū)、東勝社區(qū)、東勝興勝社區(qū)、康陽(yáng)社區(qū)、蘇布爾嘎社區(qū)、東勝幸福社區(qū))蒙古族高血壓前期居民作為研究對(duì)象。在社區(qū)居民普查過程中，首次血壓符合高血壓前期標(biāo)準(zhǔn)者，分別在1周后或2周后同一時(shí)間、同一部位，應(yīng)用同一血壓計(jì)復(fù)查血壓，如果均符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，則現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)為高血壓前期人群進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合我國(guó)2010版高血壓防治指南中高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②社區(qū)中居住時(shí)間6個(gè)月以上的居民；③自愿參與研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已確診高血壓的患者；②合并其他心腦血管疾病者(如：冠心病、腦卒中、腦梗死等)；③服用抗高血壓藥物治療者。

1.2.4 樣本量計(jì)算 研究屬于描述性研究，在研究時(shí)間與樣本范圍內(nèi)最大限度收集資料，共收集到302例有效數(shù)據(jù)，確定為最終樣本量。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、身高、體重、血壓、職業(yè)、婚姻狀況、原住地、家庭人均年收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、是否患病、文化程度、吸煙、健康狀況、喝酒、高血壓家族史等19個(gè)條目。

1.3.2 健康促進(jìn)生活方式量表中文修訂版 健康促進(jìn)生活方式量表初由Walker等于1994年設(shè)計(jì)，后漢化修訂為適合中國(guó)大陸人群的健康促進(jìn)生活方式量表中文修訂版(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，revise，HPLP-ⅡR)，包含6個(gè)維度，分別為人際關(guān)系(5條目)、壓力管理(5條目)、精神成長(zhǎng)(5條目)、營(yíng)養(yǎng)(6條目)、體育運(yùn)動(dòng)(8條目)、健康責(zé)任(11條目)[5]。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)分別賦1、2、3、4分?？偡衷礁?，代表生活方式越良好。量表各維度分半信度為0.64～0.78，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.81，具有良好的測(cè)量性能。量表間隔兩周重新測(cè)量，重測(cè)信度為0.973。

1.4 觀察指標(biāo) 健康行為利用HPLP-ⅡR評(píng)估，總分40～160分，分值越高，健康行為越好，維度得分為各維度內(nèi)條目得分之和，維度均分=維度得分/維度條目數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 蒙古族高血壓前期人群一般資料 共調(diào)查302例蒙古族高血壓前期患者，平均年齡(41.53±11.97)歲，BMI(24.86±2.99) kg/m2，已婚占80.79%，離異占比最少(1.66%)，見表1。

表1 蒙古族高血壓前期人群基本狀況 (n=302)

2.2 蒙古族高血壓前期人群健康行為得分狀況 健康行為總分及各維度得分見表2，各維度均分從高到低依次為：體育運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理。

表2 蒙古族高血壓前期人群健康行為得分狀況 (n=302)

2.3 蒙古族高血壓前期人群基本狀況及健康行為影響因素單因素分析 單因素分析顯示不同婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、是否吸煙、高血壓家族史對(duì)蒙古族高血壓前期人群健康行為總分有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(文化程度 、職業(yè))進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)，文化程度高中及以下組健康行為總分低于?？平M和本科及以上組，?？平M與本科及以上組健康行為得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；職業(yè)教師、醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員、企事業(yè)單位人員健康行為總分高于商業(yè)服務(wù)人員、其他(包括無(wú)業(yè))，其余兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.4 蒙古族高血壓前期人群健康行為影響因素多因素分析 以婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、是否吸煙、高血壓家族史為自變量，以蒙古族高血壓前期人群健康行為總分為因變量，多因素回歸分析顯示已婚健康行為低于未婚者(β=-9.746，95%CI：-18.918～-0.573)，醫(yī)務(wù)人員健康行為高于其他(包括無(wú)業(yè))(β=19.697，95%CI：5.772～33.622)，行政管理人員健康行為高于其他(包括無(wú)業(yè))(β=26.132，95%CI：12.418～39.846)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員健康行為高于其他(自費(fèi))(β=12.587，95%CI：0.874～24.300)，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員健康行為高于其他(自費(fèi))(β=16.722，95%CI：4.436～29.008)，不吸煙人員健康行為高于吸煙(β=13.407，95%CI：6.758～20.056)，無(wú)高血壓家族史人員健康行為低于高血壓家族史(β=-17.400，95%CI：-27.418～-7.382)，見表3。

表3 蒙古族高血壓前期人群健康行為影響因素多因素分析 (n=302)

3 討論

3.1 蒙古族高血壓前期人群健康行為狀況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)蒙古族高血壓前期人群健康行為總分低于白潔等[6]調(diào)查圍絕經(jīng)期護(hù)士自我健康管理現(xiàn)狀得分，與王莉等[7]調(diào)查缺血性腦卒中患者得分基本一致，可能由于職業(yè)原因，護(hù)士掌握更多健康管理知識(shí)有關(guān)。健康行為得分最高維度體育運(yùn)動(dòng)，壓力管理維度得分最低，白潔等[6]調(diào)查顯示人際關(guān)系得分最高，體育運(yùn)動(dòng)得分最低，可能與調(diào)查人群年齡差異有關(guān)。

3.2 蒙古族高血壓前期人群健康行為影響因素 未婚者健康行為總分高于已婚人群，可能由于結(jié)婚后更多關(guān)注家庭建設(shè)等，對(duì)自身關(guān)注度降低有關(guān)，Mata J等[8]一項(xiàng)前瞻性研究提示男女婚姻或同居后，體重呈現(xiàn)不同程度的增加，提示婚姻狀況對(duì)生活行為有影響?；橐鰻顩r與健康行為相關(guān)，有研究提示婚姻狀況不滿意影響健康行為[9]。文化程度高中及以下人群健康行為得分低于?？苹虮究萍耙陨?，且文化程度?？婆c本科及以上人群健康行為得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明當(dāng)文化程度達(dá)到一定程度，健康行為不再有差異，可能與不同文化程度人群健康行為相關(guān)知識(shí)獲取及理解程度有關(guān)。Eguchi E等[10]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高心血管疾病患者死亡率和較低的教育水平之間存在聯(lián)系，可以解釋為個(gè)人較低地堅(jiān)持健康的生活方式，Lynes K等[11]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌篩查人群健康行為認(rèn)知與文化程度有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員與行政管理人員健康行為總分高于其他(包括無(wú)業(yè))，可能由于醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員所屬行業(yè)性質(zhì)決定有較多時(shí)間接觸健康行為知識(shí)或從事健康行為，提示健康行為與健康有關(guān)[12]，不同職業(yè)暴露與健康密切相關(guān)[13]。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員得分高于農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)，依次高于其他(自費(fèi))等，與戎艷琴[14]研究結(jié)果一致，說明醫(yī)療保險(xiǎn)是一種重要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度安排。不吸煙人員健康行為高于吸煙，吸煙影響健康狀況[15]。高血壓家族史人群是高血壓前期人群健康行為的保護(hù)因素，無(wú)高血壓家族史人員健康行為低于有高血壓家族史，可能由于調(diào)查群體知曉高血壓家族史狀況，因此其更關(guān)注生活方式的影響，從社區(qū)為基礎(chǔ)開展血壓管理，預(yù)防高血壓[16]。

研究探討鄂爾多斯地區(qū)蒙古族高血壓前期人群健康行為狀況及其影響因素，結(jié)果顯示影響因素婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、是否吸煙、是否有高血壓家族史，為我們后期促進(jìn)高血壓前期人群健康行為提供依據(jù)。研究局限是研究樣本量較少、調(diào)查地區(qū)主要分布在城區(qū)且大多被調(diào)查人群工作狀況好，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)或生活狀況較差的蒙古族高血壓前期未人群進(jìn)行調(diào)查，存在一定的偏倚，也為后期研究提供方向。