水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理在惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡治療中的效果觀(guān)察

何開(kāi)平 巫小燕

【摘 要】目的：探討水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理在惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡中治療效果。方法：對(duì)我院2016年3月至2018年6月期間36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應(yīng)用水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理治療。結(jié)果：痊愈23例，顯效6例，有效5例，無(wú)效2例。痊愈率63.89%，有效率94.44%。結(jié)論：惡性腫瘤極易發(fā)生壓瘡且不易愈合，本組應(yīng)用水凝膠，外敷泡沫敷料，結(jié)合心理護(hù)理，療效滿(mǎn)意。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一大難題，特別是惡性腫瘤患者常常長(zhǎng)期臥床，全身營(yíng)養(yǎng)不良，治療抵觸不合作，極易發(fā)生壓瘡，增加患者痛苦，在日常護(hù)理中選擇合適的方法，促進(jìn)褥瘡愈合，以提高患者的生存質(zhì)量[1]。我科于2016年3月至2018年6月對(duì)36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應(yīng)用水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理的臨床治療中，取得了良好的效果。

I資料與方法

1.1 一般資料 本組36例壓瘡均系我科住院患者，25例由院外帶入，11例為新發(fā)壓瘡。其中男21例，女15例;年齡32-89歲，平均年齡62.8歲;肺癌19例，胃癌6例，肝癌6例，其他5例;骶尾部27例，髂腰部5例，其他4例。按美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2007年對(duì)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，III期23例，IV期13例;壓瘡面積最大7.5*10.6cm，深達(dá)骨膜。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)用0.9%生理鹽水沖洗沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，徹底暴露新鮮肉芽組織，涂抹水凝膠（丹麥康樂(lè)保公司），外敷泡沫敷料（浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司），每天1次，若滲出較多，可增加換藥次數(shù)。同時(shí)對(duì)所有入院患者特別是壓瘡高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬認(rèn)真講解壓瘡發(fā)生發(fā)展的原因、預(yù)后及注意事項(xiàng)，積極心理疏導(dǎo)，增加患者信心，保持良好的心態(tài)，積極參與壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織修復(fù)：顯效：創(chuàng)面變淺，面積縮小，滲出減少或基本無(wú)滲出;有效：創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)：無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化或進(jìn)一步惡化。

1.4 療效觀(guān)察 責(zé)任護(hù)士每天換藥前對(duì)患者壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行觀(guān)察并記錄：壓瘡創(chuàng)面大小、深度、色澤、表面有無(wú)結(jié)痂、滲出、肉芽組織生長(zhǎng)情況。

2 結(jié)果

痊愈23例，顯效6例，有效5例，無(wú)效2例，其中1例反復(fù)拒絕治療，反復(fù)發(fā)作。痊愈率63.89%，有效率94.44%。

3 討論

3.1 壓瘡是由于身體局部組織持續(xù)受壓，使組織及細(xì)胞缺血、缺氧、循環(huán)障礙和營(yíng)養(yǎng)不良而到致的組織潰爛和壞死[3]。近年來(lái)研究顯示濕性環(huán)境療法治療壓瘡愈合速度明顯優(yōu)于干性環(huán)境[4]。隨著濕性愈合理論的不斷推廣，新型敷料應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)用敷料以保護(hù)傷口免受污染和外傷，吸收滲出液，填充壞死腔缺損，減輕水腫以及提供最佳愈合環(huán)境[5]。水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成，能有效溫和的清創(chuàng)，在去除炎性壞死組織的同時(shí)保持濕性愈合環(huán)境，加快愈合[6]。泡沫敷的優(yōu)勢(shì)在于能有效吸收滲液，卻不易與創(chuàng)面粘連，外層未半透明的防水膜，能阻隔水分和微生物的侵入，為創(chuàng)面提供理想的濕性愈合[7]。本組所有壓瘡患者，均于創(chuàng)面清創(chuàng)后外抹水凝膠，外敷泡沫敷料，在減輕護(hù)理工作的同時(shí)取得滿(mǎn)意的療效。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 惡性腫瘤患者，本身面臨較大的精神壓力，加之身體狀況影響，容易出現(xiàn)悲觀(guān)、失望、易怒及治療不合作等負(fù)面情緒，從而容易反復(fù)發(fā)生壓瘡，致壓瘡難以愈合，加重患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)不利心理影響，降低患者生存質(zhì)量，也增加護(hù)理人員的工作量，因此工作中對(duì)這類(lèi)患者要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)[8][9]。本組1例肝癌患者，入院時(shí)III期骶尾部褥瘡，3×5cm，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度冷淡，不配合治療，拒絕翻身，小便失禁刺激，導(dǎo)致壓瘡面積增大，入院2天就發(fā)展到IV期，經(jīng)了解，患者自認(rèn)為已經(jīng)癌癥晚期，治療無(wú)意義。責(zé)任護(hù)士了解后幫助患者換藥，清潔床單位，勸導(dǎo)病人，人都固有一死，就算死也要干干凈凈的離開(kāi)，來(lái)醫(yī)院的目的不就是為了減輕疾病痛苦嗎，既然這樣，總要配合醫(yī)護(hù)人員，說(shuō)出來(lái)大家一起解決，最后病人接受了護(hù)士的建議。愿意配合積極治療護(hù)理，褥瘡也在精心護(hù)理下日漸愈合，雖然最后病情惡化，減少病人的痛苦。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 惡性腫瘤患者長(zhǎng)期臥床、惡液質(zhì)、全身營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白水腫，同時(shí)抵抗力降低，極易發(fā)生壓瘡及不易愈合，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，根據(jù)患者的飲食喜好，給與高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣鋅的食物，通常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，確保營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)壓瘡愈合。

壓瘡是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，我們?cè)谌粘ＥR床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的治療期間，在積極進(jìn)行壓瘡局部換藥護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，如何加強(qiáng)心理護(hù)理，樹(shù)立患者信心，取得患者及家屬的配合方面，對(duì)于預(yù)防和治療壓瘡尤為重要。

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