肺結(jié)核發(fā)生率的調(diào)查與分析

中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘要：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。當(dāng)今社會(huì)人口數(shù)量巨大，流動(dòng)人口數(shù)量多，了解結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制，控制結(jié)核病的傳播顯得尤為重要和緊迫。為了防止或減少結(jié)核病的發(fā)生和傳播，本文深入探討肺結(jié)核發(fā)生率及其可能的原因，并提出預(yù)防和控制結(jié)核病的一些方法，為防治結(jié)核病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；發(fā)生；防治

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，感染結(jié)核分枝桿菌后約有十分之一的人在一生中有發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)。結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織已將結(jié)核病作為重點(diǎn)控制的傳染病之一。當(dāng)前全球三分之一的人已感染了結(jié)核菌，每年有800萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，結(jié)核病是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病之一。全球8O%的結(jié)核患者分布在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，中國(guó)是其中之一，結(jié)核患者人數(shù)僅次于印度居世界第二位[1]

為了解某縣肺結(jié)核病流行情況，就全縣范圍內(nèi)2000--2010年十年間肺結(jié)核病的統(tǒng)計(jì)狀況做一整理和分析。

一、材料與方法

（一） 調(diào)查方法

統(tǒng)計(jì)、整理了某縣各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)表、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病控制項(xiàng)目各類報(bào)表及結(jié)核病防治工作總結(jié)報(bào)告[2]。

（二）調(diào)查區(qū)間

2000--2010年

二、結(jié)果

三、分析與建議

據(jù)權(quán)威人士推測(cè)，2000--2010年間如不采取現(xiàn)代肺結(jié)核控制策略，我國(guó)肺結(jié)核患人數(shù)將大大增加；如采取干預(yù)策略，我國(guó)肺結(jié)核患者人數(shù)仍將有輕度增加[3]；為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，2000年10月10日，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部共同制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010年）》，有效減緩了結(jié)核病發(fā)病率的增長(zhǎng)，本調(diào)查基本符合預(yù)期結(jié)果。

（一）影響某縣肺結(jié)核病發(fā)病率的因素

1.衛(wèi)生知識(shí)缺乏

從某縣2000--2010年肺結(jié)核發(fā)病情況看，男性高于女性，這主要是因?yàn)槟行曰顒?dòng)范圍較女性廣，外出打工者多，勞動(dòng)負(fù)荷大、強(qiáng)度高，抵抗力下降，接觸肺結(jié)核病病原體機(jī)會(huì)多，易感染肺結(jié)核病[4]。同時(shí)又缺乏肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)，對(duì)結(jié)核病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)國(guó)家政策不夠了解，出現(xiàn)癥狀后不能及時(shí)就診，從而導(dǎo)致結(jié)核病病原體的擴(kuò)散[5]。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷設(shè)施和技術(shù)薄弱

基層衛(wèi)生院結(jié)核病的診斷技術(shù)和條件有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，導(dǎo)致患者延遲發(fā)現(xiàn)率高，給傳染源的控制帶來(lái)了困難[6]。

3.患者依從性差

復(fù)治病人、藥物副作用和由此引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用已成為某縣結(jié)核病治療依從性的障礙[7]，依從性差的患者不能堅(jiān)持規(guī)范、全程治療，復(fù)發(fā)率高，從而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生和結(jié)核病的蔓延[8]； 藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致病人治療的中斷， 由此而引起的醫(yī)療費(fèi)用又加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.未開展涂陰肺結(jié)核病人密切接觸者追蹤工作

有報(bào)道認(rèn)為， 在結(jié)核病感染中至少有17.00%是涂陰肺結(jié)核病傳播的， 何鐘宓等[9]研究顯示， 涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人的密切接觸者結(jié)核菌感染情況高于普通人群， 而目前某縣還未開展涂陰肺結(jié)核病人的密切接觸者的篩查工作。

（二）結(jié)核病的預(yù)防與控制

1.結(jié)核病的預(yù)防

（1）兒童按時(shí)接種卡介苗， 接種后可增加免疫能力， 能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

（2）凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)帶口罩， 不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰， 應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌， 痰液可用5--12%的來(lái)蘇溶液浸泡2--12小時(shí)消毒。

（3）別人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣， 與病人共餐或食入被結(jié)核菌污染的食物可引起消化道感染被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒， 食具等煮沸15分鐘既能殺滅結(jié)核桿菌， 日常消毒采用75%的酒精最為有效。

（4）居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足， 每日應(yīng)打開門窗20--30分鐘。

（5）增加體育鍛煉提高免疫力， 增強(qiáng)抗病能力。飲食以高蛋白、糖類維生素為主。宜食新鮮蔬菜、水果及豆類，戒煙戒酒。

（6）定期的肺部健康檢查， 定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例以便及時(shí)治療防止播散。健康檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1--2年進(jìn)行一次。在農(nóng)村還因根據(jù)個(gè)人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療。近年來(lái)研究證明， 吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低， 對(duì)治療肺結(jié)核不利， 又能增加支氣管痰液的分泌， 使咳嗽加劇， 結(jié)核病灶擴(kuò)散， 加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用， 導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張， 容易產(chǎn)生咯血癥狀。

2.結(jié)核病的控制

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病， 排菌病人是社會(huì)傳染源， 人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病， 僅于抵抗力低落時(shí)方始發(fā)病。五十年代以來(lái)， 我國(guó)結(jié)核病總的疫情雖有下降， 近幾年由于人口流動(dòng)性大， 衛(wèi)生狀況差， 各地區(qū)控制疫性不均衡。肺結(jié)核病人的發(fā)病人數(shù)又有所抬頭， 中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。2003年世界衛(wèi)生組織估計(jì)， 中國(guó)每年新發(fā)結(jié)核133萬(wàn)， 占全球每年新發(fā)病例的15%， 位居世界第二位， 所以預(yù)防控制結(jié)核病仍然是當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。各級(jí)防疫部門任重道遠(yuǎn)。結(jié)核病是全國(guó)十大死亡病因之一， 應(yīng)引起我們高度關(guān)注。

隨著市場(chǎng)繁榮， 農(nóng)村閑散勞動(dòng)力大量涌入城市， 流動(dòng)人口量加大， 公民對(duì)傳染病知識(shí)的淡薄造成大量肺結(jié)核病人流失于社會(huì)， 未能得到規(guī)律的治療， 大量的傳染源威脅正常人群， 是造成疫情居高不下乃至失控的主要原因。通過(guò)近幾年結(jié)核病歸口管理、治療， 發(fā)現(xiàn)病人丟失較嚴(yán)重。因此， 我們認(rèn)為真正落實(shí)結(jié)核病歸口有效控制疫情， 應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

（1）縣政府及衛(wèi)生行政部門的干預(yù)，加大執(zhí)法力度， 對(duì)綜合性醫(yī)院、職工醫(yī)院、駐軍醫(yī)院及個(gè)體醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督檢查，從單純的“疫情歸口”發(fā)展到“治療歸口”， 對(duì)違法者進(jìn)行處罰。

（2）對(duì)綜合性醫(yī)院內(nèi)部傳染病管理要有制約機(jī)制， 應(yīng)有詳盡的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、歸口轉(zhuǎn)診制度及措施， 真正做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診、治療。對(duì)私收濫治者嚴(yán)肅處理， 并納入考評(píng)制度。

（3）加大宣傳， 使人人懂法， 充分認(rèn)識(shí)傳染病報(bào)卡的法律責(zé)任， 納入繼續(xù)教育內(nèi)容。約束醫(yī)務(wù)人員， 對(duì)漏報(bào)、不報(bào)者依法處罰， 增強(qiáng)自覺執(zhí)法的觀念。結(jié)核病控制工作的任務(wù)是， 控制傳染源、減少發(fā)病、死亡和傳播， 最后達(dá)到控制結(jié)核病在人群中流行并最終根除結(jié)核病[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Donald A E，Hans I R，Thuridur A，el a1.Management of Tuberculosis. A Guide for I OW Income Countrles.Fifth edition 2000[M].Union Against Tuberculosis and Lung Disease.Paris，2000：3

[2]端木宏謹(jǐn)， 萬(wàn)利亞， 陳啟明， 等， 2000～2010年我國(guó)結(jié)核病患病預(yù)測(cè)的研究[J]， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 83： 641-643.

[3]端木宏謹(jǐn). 我國(guó)結(jié)核病流行及其趨勢(shì)[J]， 中國(guó)抗生素雜志， 2004， 12： 732-734.

[4] 畢鳳安， 王曉玉. 自貢市貢井區(qū)1998—2007 年肺結(jié)核分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2008， 23（6）： 359-361.

[5] 孟慶義， 蘇琦. 北京市宣武區(qū)一般人群肺結(jié)核防治知曉情況調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志， 2008， 24（7）： 542-543.

[6] 陳春明. 河南省汝南縣1999—2005 年肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2007， 29（2）： 2.

[7] 孫波， 王偉炳， 焦加華， 等. 灌云縣結(jié)核病治療依從性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和臨床影響因素研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2007， 21（1）： 58-60.

[8] 唐神結(jié). 耐藥結(jié)核病防治手冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 11.

[9] 何鐘宓， 岳冀， 李熙. 活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者感染情況分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（9）： 1414-1416.

[10]張力君. 肺結(jié)核的預(yù)防和控制[J]. 內(nèi)蒙古統(tǒng)計(jì)， 2007， 6： 57.