呼吸道護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)在肺癌患者中的應(yīng)用效果

張紅梅，李珠華

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院腫瘤科 (福建漳州 363000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率均較高，手術(shù)是臨床治療肺癌患者的首選方法，可有效切除病灶，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生命質(zhì)量[1]。但肺癌患者多存在痰液潴留、呼吸肌力量減弱等情況，致使其易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2]。因此，臨床多予以肺癌患者護(hù)理干預(yù)，以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)。呼吸道護(hù)理可提高患者的通氣能力，改善肺功能，但排痰效果不理想[3]。振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)振動(dòng)促使患者氣管深處的痰液松動(dòng)，使其脫離氣管壁，進(jìn)而有助于患者將稠厚、不易咳出的痰液順利排出?；诖?，本研究探討呼吸道護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的114例肺癌患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組男32例，女25例；年齡54～79歲，平均(67.35±3.47)歲；臨床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲa期12例；手術(shù)方式，肺葉切除術(shù)42例，全肺切除術(shù)15例。觀察組男35例，女22例；年齡55～81歲，平均(68.01±3.59)歲；臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲa期10例；手術(shù)方式，肺葉切除術(shù)47例，全肺切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床腫瘤學(xué)》[4]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、內(nèi)鏡檢查確診；無(wú)手術(shù)禁忌證并接受手術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；意識(shí)清晰，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肺部感染；合并其他惡性腫瘤；重癥；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并房室顫動(dòng)、心律失常、腦梗死等心腦血管疾病；合并肺膿腫、肺出血等肺部疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用呼吸道護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，囑患者多喝水，食用新鮮水果和蔬菜；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，鍛煉時(shí)患者取臥位，在全身放松的情況下用鼻深吸氣，直至最大肺容量，腹部鼓脹后，屏氣5 s，再用口緩慢呼出，腹部緩慢收縮，再經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮小做吹口哨姿態(tài)，將氣體緩慢呼出，30 min/次，3次/d。(2)術(shù)中護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持室溫為25 ℃、濕度為45%～65%，采用暖風(fēng)機(jī)或加熱毯保持患者體溫為36.0～36.5 ℃，麻醉實(shí)施后，于頸、肩下放置8～10 cm軟枕，將患者頭部偏向一側(cè)，若患者出現(xiàn)梗阻情況，需找尋梗阻原因及部位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行插管輔助通氣。(3)術(shù)后護(hù)理：氧療及生命體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、深度、呼吸音等，給予低流量吸氧；呼吸道清理，在鎮(zhèn)痛前提下進(jìn)行肺部清擴(kuò)，及時(shí)清理患者口鼻內(nèi)分泌物和嘔吐物；排痰干預(yù)，患者取側(cè)臥位，護(hù)士將右手五指并攏，向掌心微微彎曲，呈空心掌，掌指關(guān)節(jié)呈150°，用腕關(guān)節(jié)力量對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，頻率控制在50次/min，由下向上、由外而內(nèi)，力度以患者耐受為宜，叩擊時(shí)囑患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)先深呼吸，然后用力咳痰，保證痰液順利排出，對(duì)于咳嗽反應(yīng)弱的患者，壓住患者環(huán)狀軟骨下緣和胸骨交界處刺激咳嗽，叩擊過(guò)程中，保證每次手掌與背部直接壓住一定空氣，叩擊時(shí)形成空響，每日人工叩背排痰4次，15～20 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)(淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào) PTJ-310A)干預(yù)：于餐前1 h或餐后2 h進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者身體情況選擇對(duì)應(yīng)的叩擊頭，叩擊時(shí)患者取側(cè)臥位，操作者一手持叩擊接合器，一手握住叩擊頭，選取成人使用程序，調(diào)整頻率為15～25 Hz，依次對(duì)患者左右側(cè)胸廓、背部、脊柱、胸骨進(jìn)行叩擊，每個(gè)振動(dòng)部位停留10 s，20 min/次，3次/d，過(guò)程中囑患者積極配合咳痰，注意觀察患者呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，需立刻停止排痰，對(duì)于耐受力差的患者，叩擊時(shí)間應(yīng)控制在10 min內(nèi)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)日均排痰量：將患者每次排出的痰液收集至量杯內(nèi)，記錄患者干預(yù)期間的排痰量，并進(jìn)行組間比較。(2)動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)：比較兩組干預(yù)期間平均SaO2；采用血氧傳感器(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊(cè)證號(hào) 粵械注準(zhǔn)20152070199，型號(hào) 512F)，將傳感器套在患者手指上，監(jiān)測(cè)SaO2。(3)肺部并發(fā)癥：記錄并比較兩組干預(yù)期間肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日均排痰量及SaO2比較

干預(yù)期間，觀察組日均排痰量多于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組日均排痰量及SaO2比較

2.2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境污染、人體免疫等因素密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高肺癌患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)是治愈早期肺癌患者的主要手段，以肺葉切除術(shù)為主。但由于患者手術(shù)時(shí)接受了全身麻醉，機(jī)體氣管纖毛清除率降低，加之手術(shù)對(duì)肺部功能的影響，導(dǎo)致肺部分泌物增多，且難以排除，繼而會(huì)引發(fā)感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，有效排除肺癌患者氣管內(nèi)黏附的痰液非常必要。

人工叩背可促使患者咳嗽，幫助其將氣管內(nèi)的痰液排出；但一些痰液黏附性強(qiáng)且處于氣管深處，而人工叩背難以維持穩(wěn)定的力度，導(dǎo)致氣管深處痰液殘留，增加了肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)垂直于身體表面的力可促使支氣管表面黏附的分泌物松動(dòng)，最終脫落，再利用平行于身體表面的力使脫落的分泌物向口腔處移動(dòng)，最終使分泌物順利排出。與傳統(tǒng)人工叩背相比，振動(dòng)排痰機(jī)的穿透性更好，可深入細(xì)小氣管，刺激漿液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，便于痰液更順利地排出；同時(shí)，振動(dòng)排痰機(jī)可維持一個(gè)穩(wěn)定不變的節(jié)奏和力度，使背部受力更均勻，且不會(huì)受外界因素影響，能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行工作，對(duì)于氣管深處無(wú)法自主排出的痰液具有更好的排痰效果[6-7]。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道護(hù)理，通過(guò)對(duì)肺癌患者實(shí)施術(shù)前飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉，可增加患者肺活量，增強(qiáng)呼吸肌力，預(yù)防術(shù)后咳痰無(wú)力，便于術(shù)后排痰并減少肺部感染[8]；術(shù)中墊高頸、肩，并將患者頭部偏向一側(cè)，對(duì)發(fā)生呼吸道梗阻的患者行插管輔助通氣，可有效避免分泌物阻塞患者呼吸道，維持其呼吸道通暢；術(shù)后通過(guò)吸氧、肺部清擴(kuò)的方法可幫助患者維持正常呼吸，同時(shí)可幫助患者及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，通過(guò)叩擊患者背部，可幫助患者進(jìn)行咳嗽，促使痰液順利排出，保障呼吸通暢[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組日均排痰量多于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，呼吸道護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)有助于肺癌患者順利排出痰液，提高SaO2水平，并可降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。