滄州試驗

到達河北滄州的這天，七月底，風(fēng)和日麗。

多日的高強度工作之下，滄州市財政局社?？瓶崎L鄒殿華顯得有些疲憊。但談到基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支付方式改革的時候，還是很快的拿出了一份文件。

冀財社[2014]52號文件，河北省財政廳，河北省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支付方式改革的通知。印發(fā)日期為2014年7月14日。

“你看，這就是省廳對我們工作的一份肯定啊。”主管此項工作的滄州市財政局副局長郭振通說。

在他們的描述下，筆者逐漸了解到，這并不僅僅是像他們輕描淡寫的“把每年每人這35塊錢花到位”這么簡單。在看似很簡單的設(shè)計和工作背后，有財政資金精細化管理的進步，有政府購買服務(wù)的思考，甚至也有頂層設(shè)計之中的探索。

為財政資金負責(zé)

郭振通說，開展這項工作的根源，就是想讓資金花在刀刃上。

“基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一個詞匯就已經(jīng)把這項工作給定義了：基本。”郭振通說。所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是每個人，包括城市與農(nóng)村，各個年齡階層都應(yīng)該享有的一種社會服務(wù)。國家各級財政2012年按25元投入，2013年漲到30元，2014年漲到35元。

“錢雖然不多，但我們一直有一個問題，這筆錢真正花到老百姓身上了嗎？誰又能保證它呢？”郭振通說，目前通行的做法，是地方財政按照轄區(qū)常住人口數(shù)乘以人均標準（35元）向各級衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分配，撥付補助資金。這種方式?jīng)]有與服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，財政資金的使用績效不明顯。

“我們認為這項工作需要完善?！惫裢ū硎?，雖然基本公共衛(wèi)生服務(wù)這項工作的項目實施主體是衛(wèi)生部門，但財政部門要對資金的流向，資金的使用和資金績效進行監(jiān)管，解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用中出現(xiàn)的不到位、不透明問題。

鄒殿華介紹，在滄州基本公共衛(wèi)生服務(wù)改革中，財政部門所有的政策和制度設(shè)計，都是源于對財政資金的科學(xué)化和精細化管理。例如在個體項目中，實行刷卡（身份證）管理模式。“你刷的多，證明有很多人去你那里做體檢、隨訪等免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，那么就理應(yīng)獲得更多的財政資金。你刷的少，說明去你那里享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人比較少，獲得的財政資金就應(yīng)該少，財政當初按人頭數(shù)撥付的那些資金，我們也理應(yīng)對它的去向進行問責(zé)?！?/p>

滄州在基本公共衛(wèi)生服務(wù)支付方式方面的改革，被他們稱為“五位一體”?！八⑸矸葑C”只是其中一項，還有建立公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)，改革財政支付方式，引入競爭機制；打破轄區(qū)界限，居民可以自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；公開招標，簽訂目標責(zé)任書；引入績效管理理念；集中市轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，實施統(tǒng)一管理等。郭振通表示，在為財政資金負責(zé)的同時，財政部門還注意與業(yè)務(wù)部門密切配合，通過資金管理，促進業(yè)務(wù)更好地發(fā)展，這實際上也是一種共贏。

共贏理論

想要達到共贏，郭振通表示至少要解決三個層面的問題。

第一層，是財權(quán)與事權(quán)的邊界問題?！斑@是最先，也是最難做的一點。”郭振通表示，“以事定費、費隨事走”，推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一種全新的理財理念，讓部門從“辦多少事都拿錢”到適應(yīng)“辦多少事，拿多少錢”的市場化操作模式，在現(xiàn)在的政策過渡期極其艱難。財政部門對財政資金即財權(quán)的負責(zé)，勢必會帶領(lǐng)業(yè)務(wù)部門對于行為方式即事權(quán)的負責(zé)。郭振通表示，從現(xiàn)實角度來說，這并不是一種對于以往部門資金的變相克扣，而是一種“做更多事，拿更多錢”的責(zé)任化激勵。

第二層，是風(fēng)險的評估與回避問題。郭振通表示，現(xiàn)在財政的做法有時會讓部門覺得“痛苦”，實際上是在替他們“掃雷”。“對于我們來說，財政資金必須花在刀刃上，必須花在老百姓身上。對于業(yè)務(wù)部門來說，財政的這種制約，公布資金流向等等，其實是為了阻止可能發(fā)生的財政資金挪用的現(xiàn)象。”他表示，通過細化財政資金管理模式，縮小了有可能出現(xiàn)的財政資金尋租空間，也從客觀上使得業(yè)務(wù)部門回避了許多可能出現(xiàn)的行政風(fēng)險?！拔覀円恢痹谡f反腐，我認為，從財政角度來說，細化財政資金管理，為財政資金負責(zé)，就是我們?yōu)榉锤ぷ髯龀龅呢暙I?！?/p>

第三層，是政策的制定與合作問題。郭振通在采訪中提出，前文所提到的省級關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支付方式改革的通知，也是由財政和衛(wèi)生部門兩方共同發(fā)起的?！俺霭l(fā)點必須要準確?？傮w來說，一定要與業(yè)務(wù)部門搞好配合。準確分工，密切合作?！彼硎荆@一點，在其他地方借鑒“滄州模式”時，一定要注意。

勇于進取

自從滄州基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為一種“模式”存在之后，前來“取經(jīng)”的地方就逐漸增加。對于這種現(xiàn)實情況，郭振通呼吁，要給先行者完善提高的空間。

“我們從幾年前開始研究有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)改革方案，也參考了一些先進的經(jīng)驗?！彪m然滄州財政勇于進取，走在了全國的前列，但他也表示，在具體執(zhí)行中，還有許多東西需要完善提高。

原因有二：第一，所有政策，都不可能是盡善盡美的。滄州的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式也是如此。鄒殿華表示，從改革到現(xiàn)在，已經(jīng)在原本的框架上做出了許多細微的改動?！案鶕?jù)每一年的大環(huán)境、政策、總結(jié)前一年的運行經(jīng)驗，都會讓這個政策更加完善。”他表示，我們就是要善于擔當，勇于進取，不斷完善提高我們的改革措施，爭做全國的排頭兵。

第二，在大環(huán)境下，地方政策不可能完美適用于其他地方?！耙灿幸恍┬值艿貐^(qū)財政反映，我們的這種模式有局限性，這是非常正常的?！惫裢ㄕf，滄州的探索，是對于前進方向的一種確認。無論是引入政府購買服務(wù)理念，還是財政資金的績效理念，都是財政改革向前推進的號角。對此郭振通表示，滄州財政歡迎其他地方財政同仁，來共同探討一個普適性更強的，更完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支付方式，甚至是更大范疇的財政政策，以實踐為頂層設(shè)計添磚加瓦。