探究迷你臨床演練評估在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：文章介紹了迷你臨床演練（Mini-CEX）評估的創(chuàng)立和發(fā)展過程，肯定了其在臨床上的重要作用。并且重點分析了Mini-CEX評估在我國醫(yī)學(xué)臨床上的實施過程。實踐證明，建立中醫(yī)特色的量化Mini-CEX可以改善傳統(tǒng)教學(xué)中實踐環(huán)節(jié)較少的弊端，提高學(xué)生的臨床實踐能力，Mini-CEX的優(yōu)勢在于其既能實現(xiàn)教學(xué)又能對教學(xué)效果進行評估，從而隨時檢測學(xué)生的表現(xiàn)和教學(xué)方法中的不足。

關(guān)鍵詞：Mini-CEX 評估 臨床實踐教學(xué)

中圖分類號：G420 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0144-02

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的重要手段，已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注和使用，尤其是在歐美發(fā)達國家。這種方法是對在校醫(yī)學(xué)生以及主治醫(yī)生的考核，與其他考核評估方式相比這種考核更加全面，能夠真實的反映醫(yī)學(xué)生或醫(yī)師的操作水平、職業(yè)道德等素質(zhì)，并且有助于提高其培訓(xùn)效率。我國關(guān)于Mini-CEX的推廣和使用處于初級階段，一些醫(yī)院對其作用尚不明確，因此為了了解其重要作用，提高其在我國醫(yī)院的普及率，提高我國醫(yī)生的臨床實踐能力，文章將Mini-CEX的具體問題闡述如下：

1 Mini-CEX 推廣的必要性

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床考試模式存在弊端

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床考試往往只通過筆試測試醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，這種測試方式枯燥，導(dǎo)致學(xué)生養(yǎng)成死記硬背的習(xí)慣，一些學(xué)生根本無法理解醫(yī)學(xué)概念的含義，更別提將其應(yīng)用于臨床實踐。長此以往，學(xué)生的知識水平降低，教學(xué)實用價值降低，動手能力必然受到影響。一些醫(yī)學(xué)生在校期間取得不錯的成績，但在工作后卻需要重新認(rèn)識病例特征，了解臨床操作等。這主要是因為學(xué)生在校期間根本沒有真正掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更沒有將其與臨床實踐相結(jié)合。同時，這種考試模式容易導(dǎo)致學(xué)生厭倦學(xué)習(xí)，積極性下降。因此建立客觀的、具有實際意義的考察體系十分必要。

1.2 OSCE的優(yōu)勢與不足

上文我們提到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考試的不足，隨著高校醫(yī)學(xué)實踐的重視，傳統(tǒng)的考試模式開始逐漸被OSCE取代，OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。我國也于今年開始應(yīng)用這種考試模式，其對學(xué)生的考試是通過多個連續(xù)的模擬現(xiàn)場組成，其模擬病人更加接近真實病患，因此醫(yī)學(xué)生的綜合能力具有更準(zhǔn)確的判斷，并且代替了存在主觀思想的教師評價，其優(yōu)勢可見一斑。當(dāng)然，這種考試模式并不是完美地，其在時間和金錢上的浪費較大，因此實施存在困難，尤其是對于我國這種發(fā)展中國家來說。而Mini-CEX 評估體系則不同，其用時少、經(jīng)濟適用，因此應(yīng)給予推廣。

1.3 Mini-CEX推廣的必要性

目前，針對臨川培訓(xùn)話題的研究不斷，為了提高醫(yī)生的專業(yè)水平，很多醫(yī)院提高了就業(yè)門檻。但相應(yīng)提高的往往是學(xué)歷而不是能力，很多醫(yī)院都將最低門檻設(shè)置文本科、碩士甚至更高，而忽略了其臨床能力的考察。這使得我國醫(yī)生在進入醫(yī)院前培訓(xùn)時間較短，教學(xué)方式單一導(dǎo)致其對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識的較少，一些醫(yī)學(xué)生甚至對病種的診斷存在誤差，這就使Mini-CEX臨床培訓(xùn)推廣的必要性大大提高。Mini-CEX強調(diào)對醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的培訓(xùn)，使其能夠更好的面對患者，從而降低醫(yī)學(xué)糾紛。另外，進行分組教學(xué)固然重要，但是醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院在分組時存在不合理現(xiàn)象，使很多學(xué)生沒有完成完整的病史采集等過程。臨床醫(yī)學(xué)工作量大且較為復(fù)雜，因此教師無法顧及每個學(xué)生，這與學(xué)生主導(dǎo)相吻合但又存在著一定的矛盾。Mini-CEX通過更加直觀的方式展示學(xué)生在臨床實驗的表現(xiàn)，并對其進行合理的評價。且用時較短，大大提高了效率，也彌補了醫(yī)學(xué)教師任務(wù)量繁重的問題。

2 如何建立量化Mini-CEX 體系

2.1 制定合理的評分標(biāo)準(zhǔn)

合理的評分標(biāo)準(zhǔn)是其應(yīng)用的前提，就目前來看，較為合理的Mini-CEX 評分標(biāo)準(zhǔn)包括：ABIM 的Mini-CEX 評量項目、上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院Mini-CEX 評價量表和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院Mini-CEX 評估手冊。將評價結(jié)果按照等級評為（1～9分），根據(jù)表現(xiàn)及其評估方式進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)然對于評估體系的確立必須具有合理性。文章將上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院的Mini-CEX 進行改良形成了與我國醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的評價體系。其中依然包括人文醫(yī)學(xué)等七項能力，并采取上述9分制為計量標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生應(yīng)區(qū)別對待，分級別進行評價如醫(yī)學(xué)生獲得合格需要四分，而醫(yī)生則需要五分。其具體見表1。

2.2 進行Mini-CEX 師資培訓(xùn)存在的問題

Mini-CEX 師資培訓(xùn)主要問題在于其在對教師評分的公平性上存在爭議。為了解決這一問題，降低誤差，一些醫(yī)學(xué)院進行了相關(guān)探討和研究，得出的結(jié)論為應(yīng)盡量細(xì)化其評分標(biāo)準(zhǔn)，并加強Mini-CEX教師的培訓(xùn)。主要流程為：介紹Mini-CEX 的發(fā)展歷程和性能優(yōu)勢等，這一過程通常由專業(yè)人士完成；將參加培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教師進行適當(dāng)?shù)姆纸M，通常4～5人一組，并一起觀察學(xué)生的臨床實踐過程，其中包括臨床診斷，檢查等多個方面；然后進行分組討論，這樣有助于客觀的評價學(xué)生的臨床實踐效果；將討論結(jié)果形成數(shù)據(jù)并用計算機進行記錄和評分；教師觀察另外三組學(xué)生的臨床操作并給出評論并進行獨立評分。綜合兩組評分對醫(yī)學(xué)生進行評價。這種評分方式更具合理性，對醫(yī)學(xué)生臨床實踐的判斷更準(zhǔn)確，很好的解決了由于主觀因素導(dǎo)致的評分誤差。

2.3 Mini-CEX 的具體實施

約定好時間，準(zhǔn)備好臨床設(shè)備和模擬病患；由學(xué)生填寫考試實踐、患者基本概況等資料，教師填寫診斷報告、病理及重點診斷部位等資料；學(xué)生進行自主的病患臨床檢查，教師從一旁觀察，其中評價標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)學(xué)生對患者的態(tài)度，其臨床接診相關(guān)步驟的完成情況；教師對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進行記錄給分，從而做出正確的評價，通常這一過程在半小時內(nèi)完成。Mini-CEX的實施客觀的反映了醫(yī)學(xué)生的臨床診斷水平以及存在的問題，使醫(yī)學(xué)教師能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取必要的措施。從而實現(xiàn)教學(xué)效果的提高，使醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力得到提高。

3 關(guān)于Mini-CEX的幾點體會

實踐證明，Mini-CEX評估體系更加合格，其對醫(yī)學(xué)生的評價更加客觀，也更加準(zhǔn)確。雖然存在一定的主觀色彩，但能夠通過一定的途徑得到解決。通過Mini-CEX評估得到的學(xué)生信息價值更高。另外，傳統(tǒng)的考試無論是內(nèi)容還是形式，都無法激發(fā)學(xué)生的興趣。而Mini-CEX評估采取教師觀察，學(xué)生操作的方式，教師在觀察過程中給予學(xué)生更多的自由，使學(xué)生直接接觸病患，這樣學(xué)生的臨床能力得到鍛煉，也愿意進行醫(yī)療臨床病例分析、觀察以及服務(wù)患者等義務(wù)，提高其綜合素質(zhì)。教師在這個過程中站在了和學(xué)生對等的角度上，這樣得到了廣大醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可。同時，這一體系還可針對教師進行評價，這一過程可由教師親自完成，這樣教師在醫(yī)學(xué)知識傳授過程中也會不斷的發(fā)現(xiàn)自身存在的問題或者方式選擇問題是否存在缺陷，從而在臨床上和教學(xué)上實現(xiàn)更加完善的指導(dǎo)。也利于促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在具體實施中，可安排學(xué)生進入不同的科室，進行不同的實驗，這樣有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生擅長的專業(yè)技能，從而進行有針對性的培養(yǎng)。

4 結(jié)語

經(jīng)過長期的發(fā)展和臨床實踐，Mini-CEX評估系統(tǒng)進一步完善。我國的醫(yī)學(xué)臨評估也在朝著先進水平看齊。Mini-CEX評估系統(tǒng)將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的重要手段。這種方式要求醫(yī)學(xué)生更加關(guān)注其臨床實踐能力，也要求醫(yī)學(xué)教師為學(xué)生提供更多的實踐空間和實踐機會。在評估方面，Mini-CEX評估系統(tǒng)更注重全面性，從多個方面對醫(yī)學(xué)生的臨床品質(zhì)做出評價，改變了以往只關(guān)注其醫(yī)學(xué)實踐的誤區(qū)。醫(yī)學(xué)生在獲取醫(yī)學(xué)知識的同時，也提高醫(yī)學(xué)道德，以及服務(wù)質(zhì)量，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)生的要求。當(dāng)然我國Mini-CEX的發(fā)展尚不完善，也沒有完全推行，盡在一些較大城市醫(yī)院使用，一些醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生尚不能接受這種模式，因此應(yīng)提高其普及率，使醫(yī)院了解其重要性，從而使其在評估和培訓(xùn)上的優(yōu)勢得以體現(xiàn)，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效率，培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。

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