檢驗標本全流程跟蹤管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用

摘 要：應用無線網絡和移動終端技術，構建檢驗標本生命周期全過程的跟蹤管理是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中的研究熱點。我們通過移動終端掃描患者腕帶，從HIS中獲取患者的醫(yī)囑信息，根據檢驗項目從知識庫中獲取試管類型、標本類型和操作提示，系統(tǒng)對標本的各個交接和工作環(huán)節(jié)進行記錄，也包括標本在實驗室內的分發(fā)、保存、銷毀、以及不合格標本處理過程的生命周期管理。簡化、明晰了工作程序，加強了環(huán)節(jié)管理，規(guī)范了工作，降低了危險因素和差錯發(fā)生率，提高了檢驗標本管理工作的準確性和實效性。

關鍵詞：檢驗標本；PDA條碼；自動識別

中圖分類號：TP311.52

如果需要對一個住院患者進行血液標本檢驗，傳統(tǒng)的工作流程為：醫(yī)生開立檢驗醫(yī)囑、護士采集標本到帶有條碼的容器、護工收集標本、實驗室清點標本、檢驗前準備及上機、在檢驗設備上錄入相關信息、確認審核結果、簽發(fā)報告等20多個環(huán)節(jié)。在整個過程中，有很多步驟是實驗室人員無法干預和監(jiān)控的，從而增加導致檢驗結果產生誤差的影響因素，而臨床醫(yī)生對檢驗結果可靠性的懷疑和抱怨，幾乎都毫無例外地落在檢驗人員身上。圖1為傳統(tǒng)檢驗標準接收流程。據統(tǒng)計，導致實驗結果不準確的原因有68%左右來源于檢驗前[1]，如：標本采集、標本運送不及時，標本交接中的差錯問題等等，傳統(tǒng)的工作模式對標本的產生和流轉很難做到監(jiān)督和追溯，一旦出了問題，無法分清和追究責任，也就無法做出有針對性的改進。就此問題，在HIS和LIS之間建設檢驗標本全流程管理系統(tǒng)，可以使上述傳統(tǒng)的檢驗流程中存在的問題得到解決。

1 系統(tǒng)綜述

全流程管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院主要應用于醫(yī)院物資管理[2]，在臨床標本領域的應用尚無報道。標本全流程管理信息系統(tǒng)利用計算機無線網絡、條形碼和移動終端技術，結合原有的實驗室管理系統(tǒng)，建立一套全院性的檢驗標本閉環(huán)系統(tǒng)，可以有效地簡化傳統(tǒng)的工作流程。該系統(tǒng)內容涵蓋患者身份核對、檢驗醫(yī)囑執(zhí)行、人管核對、標本采集、標本交接、標本分析前處理、標本檢測、標本保存、標本銷毀、質量追蹤等各工作環(huán)節(jié)，利用移動終端、自動識別和信息集成技術，實現全條碼化移動式處理。該系統(tǒng)強化各個工作環(huán)節(jié)和角色的工作質量控制和標本交接的管理，避免可能出現的人為差錯，減少分析前、分析中、分析后許多不確定因素對檢驗結果的影響，進一步提高檢驗結果的可信度。

2 系統(tǒng)實現

2.1 前提準備

（1）無線網絡。需建立起覆蓋各個病區(qū)和檢驗相關的科室的無線網絡；

（2）條碼腕帶和條碼試管（容器）。患者需佩戴有條形碼的腕帶；檢驗標本試管建議粘貼由檢驗醫(yī)囑生成的一維條碼；

（3）移動終端。病房護理人員和檢驗科室人員需要配備移動終端完成該項工作。

2.2 軟件功能

（1）標本試管的準備。病區(qū)護士根據醫(yī)師的檢驗醫(yī)囑自動打印出條形碼，粘貼到相應的試管或量杯上。

（2）檢驗標本的采集。采血護士利用PDA掃描患者的條碼腕帶和試管上的條碼，系統(tǒng)自動判斷患者和試管的對應關系是否匹配，匹配成功則執(zhí)行檢驗醫(yī)囑，系統(tǒng)根據檢驗項目提醒采集注意事項和血量，實現醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人的保存。

（3）檢驗標本的交接。檢驗科到病區(qū)收標本的人員利用PDA獲得該病區(qū)的應收標本列表，逐個掃描各個標本條碼，系統(tǒng)自動對標本進行記錄，自動核對該科標本是否有遺漏。對于不合格標本，可直接反饋給病區(qū)護士，提示在系統(tǒng)中做好標記。最后和病區(qū)護士進行交接確認，保存雙方交接人和交接時間。

（4）檢驗標本的收集。檢驗科收集人員在標本收集后，將全部標本交至標本收集臺。收集臺人員掃描各個標本的條碼，系統(tǒng)自動獲取該標本的檢查項目并提示進行試管分組，同時保存了收集人和收集時間。

（5）檢驗標本的分發(fā)。收集臺將分好組的標本試管送到實驗室各專業(yè)組，專業(yè)組對標本進行檢驗前準備，確認是否合格，如不合格在系統(tǒng)中進行標記，該系統(tǒng)會在病區(qū)的計算機上自動給出提醒，提示進行相應的處置。

（6）檢驗標本的保存。檢驗后的標本進行統(tǒng)一存放，系統(tǒng)會根據預先設定的規(guī)則，每掃描一個標本都會根據該檢查項目計算出失效日期，并提示應放置的貨架插孔，方便查詢標本的存放位置。

（7）檢驗標本的銷毀。根據設定的失效日期，每天自動提示要銷毀的標本，并記錄銷毀信息。

（8）統(tǒng)計監(jiān)督功能?？筛鶕脩舻牟煌枰O置不同的統(tǒng)計方法以及報表。比如：TAT統(tǒng)計功能，不合格標本因素分析等。

3 使用效果比較

3.1 簡化并規(guī)范標本采集和交接過程，提高了工作效率

護士和護工使用PDA掃描試管條碼代替紙筆登記，簡化了對標本的逐個登記，同時避免了在標本采集和交接時的重復記錄。通過使用PDA，護工到一個病房收取標本平均時間由40～50分鐘縮短至20分鐘左右，而護士采集一個病房標本的平均時間減少了15分鐘左右。

3.2 減少了差錯發(fā)生的概率，有效保證標本運送安全

護工到病房收集標本時有護士已執(zhí)行和待執(zhí)行醫(yī)囑的提示，檢驗科在各個交接、分發(fā)、保存、銷毀環(huán)節(jié)，都有詳細的核對記錄，減少了標本采集、運輸、保存、銷毀過程中發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，降低了標本全部生命期的風險因素。

3.3 降低標本不合格率，保證標本的有效性

準確的落實標本的采集時間，實現采集部門、運送人、化驗小組、標本保存人員、銷毀人員的全流程監(jiān)控，在各個環(huán)節(jié)實現標本和責任人的追溯，增強了標本使用中的責任感。

在交接標本各個環(huán)節(jié)，通過計算標本采集時間與標本交接時間之差，來確定某些特殊標本是否滿足采集后必須在一定時間內進行檢測的時間要求，如果超過時間，則系統(tǒng)自動判定標本不合格。

3.4 為實驗室的管理效益分析提供了大量的數據支持

現代化的實驗室管理效果講究用數據說話，要求有持續(xù)改進，持續(xù)改進的體現也要反應在數據上，因此信息化的工具使用會準確、詳細地記錄并累計這些數據，如：TAT、Turnaround time、檢驗結果回報時間[3]。一般認為TAT時間應從標本采集開始到結果報告時間[4]，但由于國內檢驗現狀，標本采集時間太難采集，因此大多數實驗室都是從接收標本開始到結果報告的時間，這樣就導致了TAT計算的不準確，對檢驗前分析控制的不夠。標本全流程管理系統(tǒng)則完全解決了這一難題。

4 結束語

標本全流程管理系統(tǒng)針對護理、檢驗等各個工作環(huán)節(jié)均作了詳細的記錄，加強了監(jiān)督力度，能夠更有效地解決檢驗分析前的監(jiān)管問題。這一點在不合格標本的管理上尤為突出，在使用本系統(tǒng)前，不合格標本率始終在5%左右；自從應用本系統(tǒng)3個月不合格標本率已下降至3%左右。在加強交接控制環(huán)節(jié)方面，原來需要安排6名護工到病房收取標本，如今只需安排3名護工即可按時將病房標本全部收回。

參考文獻：

[1]王穎，康艷芳.檢驗標本不合格原因及如何正確采集檢驗標本[J].中華醫(yī)學研究雜志.2007（07）.

[2]陳金雄，陳大鵬等.醫(yī)院物資條形碼全流程管理信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2009（O3）：34-36.

[3]臨床實驗室質量目標（2012年12月）. 衛(wèi)生部臨檢中心.臨床實驗室質量目標[Z].2012（12）.

[4]夏萬利.急診生化檢驗結果回報時間的調查探析[J].中外醫(yī)學研究，2013（05）：140.

作者簡介：任立群（1975-），男，山東聊城人，碩士，工程師，中級工程師，研究方向：管理信息系統(tǒng)。

作者單位：聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000；山東兗礦技師學院 計算機科學系，山東鄒城 273500