門靜脈高壓癥圍手術(shù)期臨床護(hù)理

劉寶翠 張麗君 李淑艷

門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻，血液淤滯時(shí)，則門靜脈壓力升高，主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等癥狀。食管靜脈曲張大出血，經(jīng)非手術(shù)治療48 h仍無效，患者無黃疸、無明顯腹水者，應(yīng)行緊急手術(shù)止血。選取2011年2月至2012年8月收治的門靜脈高壓癥患者行手術(shù)治療，加強(qiáng)手術(shù)前、后護(hù)理臨床治療效果滿意現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組80例門靜脈高壓癥患者，男60例，女20例；年齡21～61歲，平均45歲。均經(jīng)CT、胃鏡、鋇餐、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化6例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 臥床休息降低機(jī)體的能量消耗，降低肝的代謝率，減輕肝臟的負(fù)荷；增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)；增進(jìn)肝循環(huán)，改善腹腔積液和水腫。指導(dǎo)患者合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息并且通知醫(yī)生。低蛋白血癥者需補(bǔ)充水解蛋白或白蛋白；貧血者輸新鮮血；凝血障礙者給予維生素K。給予高糖、高維生素及低脂飲食［1］；肝功能損害較輕者，適量攝取高蛋白飲食；肝功能嚴(yán)重者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水患者限制水和鈉的攝入。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 避免腹腔內(nèi)壓突然升高的活動(dòng)，術(shù)前不放置胃管以防損傷胃底靜脈出血，如需要可囑患者口服石蠟油10～20 ml，并用2%利多卡因凝膠潤(rùn)滑胃管前端15～20 cm后再插。灌腸用酸性液，不用肥皂水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位與活動(dòng) 斷流術(shù)和脾切除術(shù)后，麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn)取半臥位，無特殊情況可早期活動(dòng)。分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，分流術(shù)后在48 h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位，2～3日后改半臥位；臥床期間避免過多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔；術(shù)后1周可下床活動(dòng)。手術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

2.2.2 病情觀察 觀察生命體征、神志、面色、尿量、引流液的量和顏色，記錄24 h液體出入量等。每15～30 min測(cè)量1次患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率［2］。觀察患者面色蒼白、血壓下降、脈搏增快、尿量減少，記錄胃腸減壓引流和腹腔引流液的量、顏色和性狀的變化，若引出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否發(fā)生出血。若出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄，應(yīng)高度懷疑肝性腦病。脾切除術(shù)后2周內(nèi)，應(yīng)每日或隔日復(fù)查血小板，若血小板明顯升高，應(yīng)警惕靜脈血栓形成。吸氧，氧流量1～2L/min，持續(xù)時(shí)間24～72 h。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁飲食2～3日，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，指導(dǎo)患者從流質(zhì)開始逐步過渡到正常飲食，飲食營(yíng)養(yǎng)成分同手術(shù)前。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒。保持液路通暢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，按醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素C及白蛋白、血漿，合理使用保肝藥物。

2.2.4 引流管護(hù)理 腹腔引流管應(yīng)妥善固定，避免扭曲或受壓等，必要時(shí)給予等滲鹽水沖洗；按無菌操作原則定時(shí)更換引流管口處的敷料和引流袋［3］；觀察引流液的性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液為血性，量較多，應(yīng)考慮內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；一般術(shù)后24～48 h引流量減少，可遵醫(yī)囑準(zhǔn)備拔管用物，協(xié)助拔管。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 門靜脈高壓癥患者術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病。若發(fā)現(xiàn)患者有行為改變、神志淡漠、嗜睡、譫妄和撲翼樣震顫，應(yīng)立即通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度，對(duì)癥使用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉，降低血氨水平；限制牛奶、雞蛋的攝入，以低蛋白、糖類食物為主，減少血氨的產(chǎn)生［4］；使用緩瀉劑灌腸和口服乳果糖，忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等損肝藥物。脾切除后血小板迅速增高，有誘發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查1次血小板，若超過600×109/L，立即通知醫(yī)師，協(xié)助抗凝治療，同時(shí)注意用抗凝藥物前后的凝血時(shí)間變化。

3 討論

調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其與醫(yī)護(hù)人員配合，充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備。門靜脈高壓癥術(shù)后護(hù)理觀察出血傾向，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減少腹水。保證營(yíng)養(yǎng)攝入符合要求。預(yù)防感染，促進(jìn)身體康復(fù)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］ 李星．門脈高壓斷流術(shù)后上消化道再出血護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，1：35-36.

［2］ 張江南，張永模，李學(xué)鳴，等．門靜脈高壓癥的外科治療體會(huì)．肝膽外科雜志，2010，18(1)：49-50.

［3］ 伍強(qiáng)，龍穎，周波，等．門靜脈高壓癥患者手術(shù)后腹腔出血的預(yù)防及處理．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(1)：1.