康復(fù)新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的療效觀察

摘要：目的：探討行放射治療的頭頸部位腫瘤患者采用康復(fù)新液防治口腔黏膜的急性放射損傷反應(yīng)的臨床療效。方法：選擇惡性腫瘤患者50例，隨機(jī)分成兩組，在放療過程中，I組31例以康復(fù)新液進(jìn)行含漱，II組19例采用生理鹽水漱口，對比兩組病患的口腔黏膜發(fā)生急性放射損傷相關(guān)情況。結(jié)果：I組口腔黏膜損傷1級者24例（77.42%），所占比例最高，II組2級者為9例（47.37%），所占的比例最高，比較兩組中損傷最多者，I組癥狀比II組輕。I組嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率為3.23%（1/31），II組為26.32%（5/19），I組低于II組，P<0.05。結(jié)論：臨床醫(yī)師在腫瘤病患行放射治療時，以康復(fù)新液作為口腔清潔藥物，可有效降低口腔黏膜所受的放射損傷，減少嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：放療；口腔黏膜；急性放射損傷；康復(fù)新液；療效

New recovery liquid， curative effect observation of radiotherapy in patients with acute radiation injury of the oral mucosa

Chen XuehuiLi Wei

Abstract：Objective：to study the line of radiotherapy in head and neck tumor patients with rehabilitation new liquid， the clinical curative effect of acute radiation injury of oral mucosa reaction. Methods：50 patients with malignant tumor were randomly divided into two groups， in the process of radiation， I group of 31 cases with rehabilitation new liquid contain gargle， gargle II group of 19 patients with physiological saline， compared two groups of patients of acute radiation injury of the oral mucosa. Results：group I of the oral mucosa lesions 1 level of 24 cases （77.42%）， the highest proportion， group II grade 2 for 9 cases （47.37%）， the proportion of the highest， compared two groups of damage in the most， I set of symptoms lighter than group II. I set the incidence of serious injury was 3.23% （1/31）， group II was 26.32% （5/19）， I set below II group， P<0.05）. Conclusion： clinical physicians in tumor radiotherapy， the patients to recover the new liquid as oral drugs， clean can effectively reduce the radiation injury of oral mucosa is， reduce the incidence of serious injury.

Key words：Radiation therapy； The oral mucosa； Acute radiation injury； New recovery liquid； The curative effect

【中圖分類號】R696【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）03-0079-02

頭頸部位為人體中腫瘤疾病的常發(fā)部位，它在全身腫瘤中約占20%的比例[1]，目前，手術(shù)切除、放射、化學(xué)藥物治療以及免疫治療為主要治療方案，其中，放射方案為首選[2]。放射治療中，發(fā)生于口腔黏膜部位的急性放射損傷癥狀，為常見并發(fā)癥，此癥狀出現(xiàn)后，患者的口腔及咽喉黏膜會發(fā)生充血、水腫、白膜、潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀，阻礙進(jìn)食，嚴(yán)重影響正常放療計(jì)劃落實(shí)及患者的正常生活[3]。臨床醫(yī)護(hù)人員為放射治療患者實(shí)施口腔護(hù)理，降低口腔損傷的發(fā)生率，切斷重度口腔損傷發(fā)生途徑，是確保放射治療效果達(dá)成，改善患者總體生存質(zhì)量的必要保證[4]。我院以防治口腔黏膜部位的急性放射性損傷為目的，以康復(fù)新液為31例病人進(jìn)行輔助治療，對比常規(guī)口腔清潔護(hù)理19例病患的損傷發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究50例病患，于2009年9月～2011年6月在我院接受放射治療，男33例，女17例，年齡在16歲～76歲間，平均年齡56.7歲，均為惡性腫瘤病患，預(yù)計(jì)生存期為6個月及以上，Karnofsky評分均為70分及以上，其中，鼻咽癌最多，共38例，口腔癌、口咽癌各3例，惡性淋巴瘤6例。所有患者均接受頭頸部位常規(guī)放射治療，放療劑量為47～68GY每日1次，每周5次。隨機(jī)分為兩組，I組31例，II組19例，在年齡、性別、腫瘤類型、評分、治療方法等方面無顯著差異，P>0.05，可實(shí)施比較。

1.2方法：放射治療中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)放射常見的口腔黏膜損傷并發(fā)癥，為患者進(jìn)行防治干預(yù)。I組：康復(fù)新液，含漱，每次5ml～10ml，每日3次，于每日三餐后開始使用，每次含漱時間不少于1分鐘。在用吮吸及鼓頰的動作，交替漱口約1min～2min中之后，將液體咽下，用藥之后的1h～2h內(nèi)，暫時禁飲、禁水，防止藥液被帶走。II組：生理鹽水，漱口，每次3次或以上，于每日餐后進(jìn)行漱口，各次時間不得小于1min。接受常規(guī)的口腔護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：放療前，對患者口腔及牙齒進(jìn)行仔細(xì)檢查，做好準(zhǔn)備工作，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2500ml以上，從放療開始，到放療結(jié)束后7d以內(nèi)，醫(yī)師為患者檢查口腔與咽喉部位，每周兩次，對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)RTOG制定的急性放射損傷癥狀判定規(guī)范，將口腔黏膜損傷分為5級。0級：口腔黏膜未有相關(guān)損傷反應(yīng)，與健康黏膜相同。1級：黏膜有輕度充血癥狀，稍有痛感，不需要以止痛藥施治。2級：發(fā)生斑點(diǎn)狀黏膜炎，疼痛為中度，需要止痛藥治療，分泌物中存在炎性物質(zhì)。3級：有片狀黏膜炎，炎癥區(qū)域占照射區(qū)域的50%，疼痛感為重度，極為明顯，需要接受麻醉藥治療。4級：炎性區(qū)域占放射區(qū)域比例>50%，反應(yīng)嚴(yán)重，有出血、潰瘍及壞死病變，需停止治療，或者改變營養(yǎng)供給路徑。3級與4級均為放射損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重?fù)p傷的總發(fā)生率=（3級+4級）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)資料選用SPSS11.0版軟件，相對應(yīng)行x2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組患者放射后，口腔黏膜損傷發(fā)生情況見表1，I組損傷多為1級，II組損傷多為2級，I組未有4級損傷者，II組1例。I組1例為嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生率為3.23%，II組包括5例，發(fā)生率為2632%，對比兩組發(fā)生率，I組小于II組，P<0.05。從總體上比較，I組患者的損傷癥狀相對較輕。而且，I組在用藥治療中，未有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療較為安全。

3討論

目前，頭頸部腫瘤最為有效的治療方案為放射治療，可使腫瘤發(fā)展得到控制，緩解患者病情，延長生存期限，但是，多數(shù)患者在應(yīng)用此療法治療時，會有口腔黏膜損傷的現(xiàn)象，雖損傷程度不一，危害皆存在[5]。就口腔黏膜的急性放射損傷來講，它多發(fā)生于放療開始之后的90d以內(nèi)[6]，由于患者的口腔在放療中受到x射線、γ射線、電子輻射等超出該處組織的耐受能力而發(fā)生，可使患者口腔黏膜、皮膚、咽管、食管等受到損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)充血、水腫、出血、潰瘍等癥狀，或繼發(fā)細(xì)菌/真菌等感染癥狀，極大威脅患者健康，治療較為困難，醫(yī)師往往不得不將放療停止[7]。新時期，放療技術(shù)不斷完善，腫瘤放療治療日益普遍，醫(yī)師對于放療所致的口腔黏膜損傷認(rèn)識逐步增加，開始將急性放射損傷作為放射治療過程中主要應(yīng)對的一類癥狀，研制出多種防治方法對其實(shí)施干預(yù)，康復(fù)新液便是其中之一。

臨床藥理研究顯示，康復(fù)新液作為現(xiàn)代臨床常用藥物，由大蠊干燥蟲體作為標(biāo)本而提取，藥液中包含表皮生長因子、多元醇、氨基酸、黏氨酸、黏唐氨酸等多種物質(zhì)，具備抗菌、消炎、消腫功效，可以有效促進(jìn)患者細(xì)胞增值、新生肉芽組織生長、壞死組織脫落、損傷組織修復(fù)，還能夠有效提升患者機(jī)體免疫能力。我院醫(yī)師將康復(fù)新液用于31例病患的口腔損傷防治工作，將患者發(fā)生的口腔損傷問題多數(shù)控制在1級，避免了4級重癥的發(fā)生，且嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率僅為3.23%，證實(shí)了臨床報道優(yōu)勢。而且，據(jù)報道，此藥物在使用過程中，未有不良反應(yīng)以及毒副作用，可保證患者用藥安全。本次研究顯示，以康復(fù)新液治療的31例患者全部未發(fā)生副作用，與報道結(jié)果一致。此外，就放射治療中，患者對于康復(fù)新液的使用來講，此藥物僅需含漱即可，簡便易行，不會耽誤患者過多的時間，可以提升患者依從性，增加防治效果。

本次采用康復(fù)新液為患者進(jìn)行治療，在治療中還總結(jié)出幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，即：若要有效保證或提高康復(fù)新液預(yù)期療效，防治工作還應(yīng)當(dāng)有患者的積極參與，使患者通過對飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、下頜關(guān)節(jié)鍛煉等活動，為口腔進(jìn)行保護(hù)。具體來講，在食物方面，患者應(yīng)盡量使用容易消化、高維生素、高蛋白等食物的攝入，如粥、奶、湯等，避免食用辛辣、生冷、油膩、酸硬等刺激行食物，并且保證每天飲用足量的水。在心理方面，要學(xué)會自娛自樂，保持平和、穩(wěn)定、積極、樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮緊張，加劇痛感，或促發(fā)損傷反應(yīng)機(jī)制。在鍛煉方面，由于某些患鼻咽癌的患者，在放療中，可能出現(xiàn)張口受限問題，在放療后，患者應(yīng)當(dāng)主動地按照護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)施張口運(yùn)動。

綜上所述，在頭頸部位惡性腫瘤病人進(jìn)行放射治療時，臨床醫(yī)師采用康復(fù)新液為其防治口腔黏膜放射損傷癥狀，既能夠有效降低損傷發(fā)生率，又能夠?qū)p傷控制在較輕的級別，療效較為顯著。同時，此藥物還具有少毒副作用、使用簡單等優(yōu)勢，值得進(jìn)行推廣。

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