米索前列醇聯(lián)合杜冷丁及利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中無痛的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察米索前列醇聯(lián)合杜冷丁及利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛、擴(kuò)宮效果。方法：選擇自愿行無痛人流術(shù)而無手術(shù)禁忌癥，無米索前列醇應(yīng)用禁忌癥的早孕婦女360例，隨機(jī)分為A組（米索前列醇術(shù)前舌下含化，杜冷丁術(shù)前肌肉注射聯(lián)合利多卡因術(shù)時(shí)宮旁注射）和B組（笑氣組），每組180例觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、人流綜合癥發(fā)生率、術(shù)中宮口擴(kuò)張的情況、術(shù)中出血量及子宮收縮情況。結(jié)果：A組術(shù)中鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張宮頸有效率明顯優(yōu)于B組，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率低于B組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛人流術(shù)前4～6h舌下含化米索前列醇可達(dá)到良好的擴(kuò)張宮頸作用，杜冷丁術(shù)前肌肉注射聯(lián)合利多卡因術(shù)時(shí)宮旁阻滯可增強(qiáng)無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間。米索前列醇聯(lián)合杜冷丁及利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)安全、簡便、有效，尤其適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無痛人流；米索前列醇；杜冷丁；利多卡因

Joint demerol misoprostol and lidocaine in the clinical effect of intraoperative painless induced abortion

Wang Yan

Abstract：Objective：to observe the joint demerol misoprostol and lidocaine used for induced abortion operation effect of analgesia， expanding palace.Methods： choose voluntarily painless abortion surgery without surgery contraindications， misoprostol applied contraindications to pregnant women and 360 cases were randomly divided into group A （sublingual misoprostol preoperative containing， demerol preoperative intramuscular joint lidocaine near the palace when taking） and group B （laughing gas group）， 180 cases in each group to observe the analgesic effect of the two groups， the incidence of abortion syndrome， intraoperative bleeding amount of palace mouth of expansion， and uterine contractions. Results： intraoperative analgesia， expansion cervical efficient group A was better than group B， lower incidence of induced abortion syndrome than group B， compared two groups was statistically significant difference （P<0.05）， two groups the bleeding comparison difference has no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： painless abortion preoperative 4～6 h sublingual containing the misoprostol can achieve good expanding cervix， demerol preoperative intramuscular joint lidocaine art palace beside block can enhance the analgesic effect of painless abortion operation， shorten operation time. Joint demerol misoprostol and lidocaine joint used in painless artificial abortion is safe， simple， effective， especially in basic-level hospitals.

Key words：Painless abortion； Misoprostol； Demerol. lidocaine

【中圖分類號】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0056-02

雖然藥物流產(chǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但大部份藥流不全，需行清宮術(shù)，故許多孕婦仍然選擇人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)仍然是避孕失敗的常用補(bǔ)救措施，而絕大多數(shù)婦女在手術(shù)時(shí)都會覺得疼痛難忍而出現(xiàn)人流綜合癥等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，越來越多的受術(shù)者要求無痛人流，靜脈麻醉能達(dá)到無痛的效果，但必須由專職麻醉師實(shí)施，技術(shù)要求較高，且麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)大。為探求非靜脈麻醉，且操作方便、費(fèi)用低，療效確切安全性好的鎮(zhèn)痛技術(shù)，我們在人工流產(chǎn)手術(shù)中對要求鎮(zhèn)痛的患者用舌下含服米索前列醇聯(lián)合杜冷丁術(shù)前肌注及術(shù)時(shí)利多卡因?qū)m旁阻滯，對其宮頸松弛作用及無痛效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象：選擇經(jīng)B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕，身體健康、無米索前列醇及杜冷丁、利多卡因使用禁忌癥，自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)者共 360人，隨機(jī)分為 A 組（米索前列醇加杜冷丁及利多卡因） 和 B組（笑氣組）各 180例， A組年齡（24.1±3.0）歲，孕齡（45.5±5.7）d，孕次平均為2.5次，產(chǎn)次0～2次。B組年齡（24.0±2.8）歲，孕齡（50.0±10.8）d，孕次平均為2.3次，產(chǎn)次0～2次。兩組病例具有可比性（P>0.05）。兩組的年齡、孕齡、孕次差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：A組（米索前列醇加杜冷丁及利多卡因）：人流術(shù)前4～6h米索前列醇舌下含化400mg，術(shù)前30 min肌肉注射杜冷丁75～100 mg，注藥后常規(guī)消毒鋪巾，于宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)鐘處，以7號針刺進(jìn)深約1.5 cm～2 cm，回抽無血后，各注射 2%利多卡因2.5 ml，注射點(diǎn)壓迫止血，2～3 min后開始手術(shù)。B組：人流前不使用任何軟化宮頸的藥物和方法，術(shù)前自行手持面罩緊貼于口鼻部，深吸氣 3～5次后 自行移開面罩，反復(fù)吸入至人流結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)：（1）鎮(zhèn)痛效果按WTO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)分為4級，0級：無痛，安靜合作；Ⅰ級：輕微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效[1]。（2）宮頸松弛度：以6號擴(kuò)條能否順利通過為宮頸松弛度標(biāo)準(zhǔn)。（3）人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率[2]：觀測患者 用藥前及術(shù)前、術(shù)后生命體征。（4）術(shù)中出血量（刻度容器測量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組用藥前及術(shù)前、術(shù)后 10min內(nèi)查血壓、脈搏： 顯示A組變化很小，B組變化較大；A組宮頸 98.5%的孕婦用 6.5號擴(kuò)張器可無阻力通過，無須擴(kuò)宮口，B組 僅 50%病例無須擴(kuò)宮口。

2.2各組人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度及人流綜合癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。A組顯效率高，人流綜合征發(fā)生率低。

表1兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與人流發(fā)生率比較（略）

2.3各組術(shù)中出血及子宮收縮情況，見表2。A組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量及子宮收縮均無明顯差異。

表2兩組術(shù)中出血量及子宮收縮情況（略）

2.4藥物副反應(yīng)：A組有少部分（11例）孕婦肌肉注射杜冷丁后出現(xiàn)眩暈、出汗、口干、困倦感、惡心、嘔吐；

有1例受術(shù)者宮頸注射利多卡因后出現(xiàn)一過性口周、肢體麻木，未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。服米索后惡心、輕微腹痛、陰道流血發(fā)生時(shí)間約20min，發(fā)生率82.0%，多數(shù)均可忍受，無需處理。

3討論

3.1人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛及人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生主要是由于施術(shù)時(shí)牽拉、擴(kuò)張宮頸以及吸刮宮壁刺激所致。利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強(qiáng)而持久、安全范圍大等特點(diǎn)，宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經(jīng)的向心性傳導(dǎo)，使人工流產(chǎn)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸[3]。但單純應(yīng)用利多卡因?qū)m旁神經(jīng) 阻滯，雖有較強(qiáng)的宮頸松馳作用，但術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不完善[4]。杜冷丁為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用主要與激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)U型阿片受體有關(guān)，鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10， 但成癮性較嗎啡小，術(shù)前 30 min肌肉注射，可明顯提高術(shù)中鎮(zhèn)痛和擴(kuò)宮效果，降低人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率。目前，較為肯定的無痛人工流產(chǎn)術(shù)是以異丙酚為主利多卡因的鎮(zhèn)痛效果，孕早期行人流術(shù)的婦女，特別 是未產(chǎn)婦及剖宮后宮口緊，若無藥物禁忌證，術(shù)前使用米索前列醇，可取代傳統(tǒng)的宮頸擴(kuò)張器，有效擴(kuò)張宮頸 、的靜脈麻醉法，但因其具有呼吸循環(huán)抑制作用、監(jiān)測設(shè)施要求高等缺點(diǎn)，在基層醫(yī)療單位仍未得到普及。單純的局部麻醉鎮(zhèn)痛 效果又欠佳，不能滿足受術(shù)者的無痛要求。術(shù)前米索前列醇舌下含化。杜冷丁術(shù)前肌肉注射聯(lián)合術(shù)時(shí)利多卡因?qū)m旁阻滯，操作方法簡便，且費(fèi)用低，術(shù)中無需心電監(jiān)護(hù)以及專職麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)。三者聯(lián)用術(shù)中鎮(zhèn)痛、擴(kuò)宮效果好，副反應(yīng)低且不增加子宮出血量。

3.2米索前列醇應(yīng)用療效：米索前列醇為前列腺素 E的類似物，舌下含化米所前列醇，口腔黏膜滲透能力強(qiáng)，藥物吸收速度最快且最完全，避免了肝臟的首過效應(yīng)，達(dá)到峰值時(shí)的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥[5]，不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，可避免口服給藥造成的胃腸道反應(yīng)及藥效丟失，患者更容易接受，且米索前列醇有較強(qiáng)的軟化宮頸和誘發(fā)宮縮的雙重作用，可縮短手術(shù)時(shí)間，可提高杜冷丁及縮短手術(shù)時(shí)間、降低人流不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生。所以筆者認(rèn)為，術(shù)前含服米索前列醇聯(lián)合術(shù)前肌注杜冷丁及利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉，具有極好的鎮(zhèn)痛及宮頸松馳功效，由此，受術(shù)者能很好地配合醫(yī)生手術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低和避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其能有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，對子宮收縮及出血量無影響；與靜脈全麻相比較，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便（婦科醫(yī)師即可操作完成），無須麻醉師的協(xié)助，醫(yī)療費(fèi)用低，安全性更好，有效鎮(zhèn)痛和滿意的宮頸松馳達(dá)到了無痛人流的效果，患者樂于接受，值得同行在臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李促廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1994.385

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.434

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.125～127

[4]李春霞，張小霞.舒喘靈聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn) 360例分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（2）：119

[5]Aronsson A，Bygdcman M，Gemzell～Danielsson K.Effects of mis0prostol on uterine contractility following different routesof admintation [J].Hum Reprod，2004，19（1）：81～84