中藥調(diào)劑對處方療效的影響分析

摘要：為了分析中藥調(diào)劑對處方療效的影響，本文從劑量對療效的影響、審方對療效的影響、特殊藥物處理對療效的影響以及配方漏藥對療效的影響四個方面進行了探討，認為中藥調(diào)劑人員對于處方的治療有效性有重要的作用，相關(guān)人員要有良好的職業(yè)道德及責任感，在調(diào)劑處方時集中注意力，嚴格遵醫(yī)師的意圖，準確調(diào)配，并做到嚴格把守審方、調(diào)劑、復核等環(huán)節(jié)進行準確的進行調(diào)配，達到提高中藥的臨床療效的目的，最大限度的發(fā)揮防治疾病中中藥的作用。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；劑量；審方；特殊藥物處理；配方漏藥；處方療效

The effect of traditional Chinese medicine dispensing of prescription analysis

Han YanhuaQiu LingLiu Shan

Abstract：In order to analyze the influence on the curative effect of traditional Chinese medicine prescription， this paper discussed from the influence on the effect of the effect， dosage， side effect of special drug treatment on curative effect and prescription medicine leakage effect on four aspects， think Chinese medicine dispensing staff plays an important role in the effectiveness of treatment prescription， relevant personnel should have a high sense of responsibility and occupation moral good， adjust prescription， to be focused， serious， strictly in accordance with the intention of physicians， accurate allocation， improve the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for the purpose， to maximize the role of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of disease.

Key words：of traditional Chinese medicine； dose； examination； drug treatment； prescription drug prescription effect of leakage

【中圖分類號】R952【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）03-0044-02

中藥調(diào)劑主要程序包括審方、計價、調(diào)配、復核、包裝以及發(fā)藥等，在臨床上指的是調(diào)配人員按醫(yī)師開具處方中的藥物， 準確配制藥劑的一種技術(shù)，有時會根據(jù)具體情況進行一定的調(diào)整。[1]中藥調(diào)劑作為醫(yī)院藥劑工作的一個重要組成部分，對于處方的療效有直接的影響。患者在經(jīng)醫(yī)生診療后若想達到理想的治療效果，不但需要醫(yī)師做到準確的診斷病情并有針對性的開出方藥，而且調(diào)劑者能否做到正確的按照處方進行藥劑調(diào)配對于患者的治療效果也有同樣重要的。[2]現(xiàn)將中藥調(diào)劑工作對于治療效果影響分析如下。

1審方對于處方療效的影響

審方是中藥調(diào)配工作中的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到處方的最終效果。調(diào)配處方時，調(diào)配員首先需要做到的就是嚴格遵守處方的各味藥物進行調(diào)配，其次調(diào)配員還應該做到基本了解醫(yī)生開具藥方中各味藥的意圖，做到有針對性的結(jié)合患者的具體病情靈活有效的處理處方。很多情況下因藥物別名的原因，經(jīng)常出現(xiàn)藥劑中藥物并開、炮制的情況，若調(diào)配人員不能夠準確的對藥方理解， 就很容易導致出現(xiàn)醫(yī)療風險事故。[3]比如若處方為“番紅花”在調(diào)劑時應入西紅花，而不能取紅花；方藥“赤參”在調(diào)劑時應入丹參，而不能取紅參；方藥為“二活”時要入羌活及獨活；方藥開“云苓”時要入茯苓，而不能取豬苓；方藥“尖貝”時應入川貝母，而不能取浙貝母；方藥“制川烏”時指的為煮制，而非生用；方藥“二冬”時要入天冬及麥冬；方藥“麻黃炙”時要入蜜炙麻黃，而不能夠取酒制或是醋制的藥物；方藥“知柏”時要入知母及黃柏。另外，在進行飲片調(diào)配時要注意分清生熟，比如熟首烏能夠較好的治療血虛陰虧導致的失眠、健忘、頭昏眼花等病癥， 但是對于上述病癥的患者若使用生首烏，基本沒有滋補作用，而且會使患者出現(xiàn)大便的次數(shù)增多的情況，加重身體虛弱，因此在調(diào)劑時要對此嚴格注意。需要特別注意的是審方時要特別注意不合理配伍的存在，（如注意處方中有無“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等）。若不注意這類配伍會導致患者出現(xiàn)嚴重毒副作用。

2劑量對于處方療效的影響

中醫(yī)對于方劑中藥物的用量有嚴格的規(guī)定，醫(yī)師在開具方藥時會詳細的列明每種藥物的劑量，在對癥開藥時每種中藥的用量不但直接關(guān)系到患者的治療療效，而且還可能會對用藥的安全性產(chǎn)生影響。醫(yī)師開具處方時無論選藥及其用量有多精確，若調(diào)劑人員配方時擅自更改部分藥物的量或是取量不準，則此藥方的對癥范圍及主治病癥會發(fā)生一定的改變。[4]比如：小劑量使用肉桂可以引火歸原，但大劑量使用則補火助陽、散寒止痛；少量使用黃連可以健胃，重用可以清瀉實火；部分藥物不同的劑量，甚至會引發(fā)相反的作用，如少量紅花活血養(yǎng)血，但大量使用則會導致破血；小劑量桑葉可以促進發(fā)汗，大劑量時則止汗；小量使用三七可以止血，量多時則有較好的活血作用；大量使用大黃具有瀉下的作用，小量使用則可健胃止瀉。另外，有一些中藥如果過量使用會給患者帶來不同程度的不良反應，比如艾葉用量一般為3-9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛的良好效果，若用量大，可能導致興奮，嚴重時會引發(fā)患者出現(xiàn)肝細胞代謝障礙；10g杏仁能夠祛痰止咳，10g以上則可能引起氫氰酸中毒；[5]小劑量番瀉葉可緩瀉，過量時會引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛等副作用。有的中藥有效治療量與其致毒量很接近，要注意嚴格掌握，防止患者中毒，比如馬錢子，若用量不足，臨床療效不明顯，若用量大，就會導致中毒。枳術(shù)湯和枳術(shù)丸，雖然都是枳實和白術(shù)組成的，但枳術(shù)湯中枳實的用量多于白術(shù)，其主要臨床療效為消積導滯，枳術(shù)丸中白術(shù)的用量倍于枳實，因此其主要的臨床效果為健脾和中；小承氣湯、厚樸三物湯以及厚樸大黃湯，均為大黃、厚樸和枳實三味藥，唯一的不同之處即三方中三種成分的各藥用量不同，因此主治病癥也各不相同，其中小承氣湯中主要為大黃，可瀉熱通便， 對熱結(jié)便秘有較好的效果；厚樸三物湯中主要為厚樸，可消脹除滿，厚樸大黃湯中厚樸及大黃并重，可開胸泄飲， 有效于水飲停于胸脅、咳飲作痛。現(xiàn)代藥理實驗證實：中藥每種藥劑的用量多少與適應證及臨床治療效果有密切的關(guān)系。比如黃芪15g以內(nèi)升壓效果顯著，但是35g以上則具有降壓的作用；4g以內(nèi)的甘草在藥方中具有調(diào)和的作用，但是5g-10g時則能夠溫胃養(yǎng)心，超過30g會有類似激素的作用；黃芪有利尿的作用， 20g內(nèi)效果明顯，20g-30 g則轉(zhuǎn)為抑制；小劑量的川芎能夠增強人體受孕子宮收縮， 大劑量使用時則會抑制人體受孕子宮導致收縮。調(diào)配人員在調(diào)配處方時各種藥的劑量要準確無誤，保證原方劑的有效性，提高患者的治療效果。

3特殊藥物處理對于處方療效的影響

一般來講，在方藥時中醫(yī)醫(yī)師為了能夠最大限度的提高藥物的治療效果，會對一些藥物進行特殊的腳注處理，比如先煎、后下、另煎、包煎、烊化、沖服等， 這些煎服的先后及方式與藥劑的臨床療效有十分密切的關(guān)系。[6]比如草烏、川烏、附子一般需要先煎已達到除其毒存其性的目的，這些藥物如果跟其他的藥五同事煎，可能會因為時間短而導致出現(xiàn)中毒事故。礦石類、貝殼類、龜版、鱉甲、石決明等中藥一般亦要求先煎，因先煎能夠有效的促進其所含有效成分溶出。大黃需后下，以增強其瀉下的作用， 如果在進行調(diào)配時為省事，不按照腳注后下，就降低瀉下作用；含揮發(fā)性成分的藥物如砂仁、藿香等藥物為了減少其揮發(fā)性成分的缺失需要后下。部分膠質(zhì)類藥物如阿膠、龜板膠等，在煎時需單獨烊化處理，對于車前子、菟絲子等含有的粘液質(zhì)成分較多的藥物需要使用布包煎，以防止因與其它藥物合煎對其它藥物有效成分的溶出造成影響而影響藥劑的療效。對于骨甲類、種子果實類、貝殼類或是堅硬的礦石類藥物，均需要先行搗碎后入煎，促進其有效成分浸出，提高療效。在配方時，臨床醫(yī)師據(jù)患者的具體病情對藥物特殊要求，如“朱染茯苓”等，主要是我 借助朱砂的鎮(zhèn)心安神效用，增強藥物的療效，調(diào)劑時要注意嚴格按照藥方進行操作，不然那會降低治療的臨床效果，朱砂過量時會產(chǎn)生一定的副作用。

4配方漏藥對于處方療效的影響

中藥方劑不是簡單的藥組合，是醫(yī)生根據(jù)患者的病情搭配的具有相應功效的藥物，醫(yī)師在辯證論治的基礎上，搭配出不同藥性藥物相互協(xié)調(diào)的藥劑，共同配合發(fā)揮有效治療作用，藥方中的每一味藥都有其不可或缺的作用。[7]在進行調(diào)劑時如果處方不全或是遺漏某味藥，整個方劑會變化，導致其臨床療效及主治病癥出現(xiàn)差異。比如麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，發(fā)汗散寒， 宣肺平喘的療效顯著，若漏配桂枝則為三拗湯，此藥主治宣肺止咳平喘，且發(fā)汗解表的作用較麻黃湯??；桂枝湯若漏掉了芍藥，就成為了桂枝去芍藥湯，其主治病癥也會發(fā)生相應的改變。所以在進行配方時要注意認真仔細，堅決做到不缺漏藥味。

綜上， 中藥調(diào)劑正確與否直接影響處方療效的有效發(fā)揮。通過此次研究我們認為，中藥調(diào)劑人員對于處方的治療有效性有重要的作用，相關(guān)人員要有良好的職業(yè)道德及責任感，在調(diào)劑處方時集中注意力，嚴格遵醫(yī)師的意圖，準確調(diào)配，并做到嚴格把守審方、調(diào)劑、復核等環(huán)節(jié)，保證調(diào)劑的質(zhì)量，達到提高中藥的臨床療效的目的，最大限度的發(fā)揮防治疾病中中藥的作用。

參考文獻

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[3]姜志戎，中藥處方調(diào)配中影響療效的常見因素[J].吉林中醫(yī)藥，2002，22（4）：50-50

[4]劉敏，基層醫(yī)院中藥處方及調(diào)劑中存在的問題及對策[J].中醫(yī)藥學刊，2006，24（5）：943-943

[5]李順民，加強中藥處方與調(diào)劑管理，確保醫(yī)療安全與臨床療效[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2008，6（4）：212-213

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].2005版（一部）.北京：化學工業(yè)出版社，2005.159

[7]國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.中藥學（中級）[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2005.837