名老中醫(yī)治療肥胖的規(guī)律探析

摘要：

目的：探析名老中醫(yī)治療肥胖的證素特征規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨證治療肥胖提供新的思路和方法。方法：選擇知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)檢索軟件，檢索篩選出名老中醫(yī)治療肥胖文獻(xiàn)17篇，運(yùn)用spss17.0軟件對(duì)這17篇治療肥胖的辨證分型及證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型為痰瘀互結(jié)型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊(yùn)型；脾在病位證素中出現(xiàn)的頻數(shù)最多，其次為肝，胃居第三位；病性證素中頻數(shù)最高的是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，主要是痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結(jié)論：多數(shù)名老中醫(yī)認(rèn)為肥胖形成多與痰、濕、血瘀等病理產(chǎn)物和氣虛有關(guān)，病變實(shí)多虛少，并常伴氣滯，病位與脾關(guān)系最為密切。常用化痰祛濕、活血化瘀、健脾益氣等法，從脾著手治療是名老中醫(yī)治療肥胖的重要的方法。

關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)；肥胖；治療；證素

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0315-02

肥胖是指由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過(guò)多，體重超常，或伴有頭暈乏力、少動(dòng)氣短、神疲懶言等癥狀的一種疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來(lái)肥胖發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肥胖不但影響形體美觀，而且易并發(fā)心腦血管疾病，對(duì)人體的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，已引起國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注和重視。在目前眾多的減肥方法中中醫(yī)治療安全效好持久，具有較大優(yōu)勢(shì)。名老中醫(yī)治療肥胖辨證準(zhǔn)確，療效頗佳，具有較強(qiáng)的示范性，因此，從名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行肥胖證素特征的分析，尋找規(guī)律，對(duì)肥胖的臨床治療有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為1989年—2014年公開發(fā)表的名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文獻(xiàn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭儌€(gè)案報(bào)道，無(wú)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)者，非名老中醫(yī)。

1.2 檢索方法：選擇知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)檢索軟件采用文摘結(jié)合副文摘檢索再人工篩選的方法，檢索式為：肥胖+經(jīng)驗(yàn)，篩選出名老中醫(yī)治療肥胖的文獻(xiàn)17篇。本研究主要針對(duì)這17篇文獻(xiàn)中介紹的17位名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行證素特征的規(guī)律探析。

1.3 探析方法：分析出每一位名老中醫(yī)治療肥胖的辨證分型及證素，將全部證素錄入電腦運(yùn)用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況： 累計(jì)17位名老中醫(yī)辨證治療肥胖時(shí)涉及21個(gè)證型，出現(xiàn)頻數(shù)最高者為痰瘀互結(jié)型其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊(yùn)型，三型占總證型頻數(shù)的31.6%；不同的證型某些證素重復(fù)出現(xiàn)，比如痰瘀互結(jié)型與痰濕內(nèi)蘊(yùn)型，肝郁脾虛型與肝郁氣滯型，脾胃氣虛與脾虛濕阻等。

2.2 病位證素的描述統(tǒng)計(jì)及其比較：

名老中醫(yī)所分21個(gè)證型中涉及到病位證素6個(gè)，其中脾出現(xiàn)的頻數(shù)最多，其次為肝，胃居第三位，三臟占病位證素總頻數(shù)的74.7%。

2.3 病性證素的描述性統(tǒng)計(jì)及其比較：

本次納入統(tǒng)計(jì)的21個(gè)證型中涉及到病性證素9個(gè)，出現(xiàn)頻數(shù)最高的是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，主要是痰、濕、血瘀，共占總數(shù)的44.9%，其次是氣虛，占總數(shù)的20.7%及氣滯（14.7%）。隨后是火（熱）。

3 討論

在上述文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)名老中醫(yī)辨證肥胖的證素特點(diǎn)研究探討如下：

3.1 肥胖病位多累及脾、肝、胃：

本次研究發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的名老中醫(yī)多認(rèn)為肥胖病位主要在脾，肝、胃次之。肥胖患者在飲食上偏嗜肥甘厚味，在生活上久坐喜臥懶動(dòng)，在起居上休息無(wú)度，在情緒上常又難以自控，日久則耗傷脾氣。脾胃為后天之本，主水谷受納、腐熟、運(yùn)化、吸收、輸布。現(xiàn)脾胃失司，脾失健運(yùn)，水谷精微不布，聚而成痰生濕，化為脂膏而致肥胖。七情所傷易致肝氣疏泄不暢，而氣行則津行，氣滯則濕停，久之則聚濕生痰，且肝主疏泄，可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，正如《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”如肝疏泄不暢，則影響脾之健運(yùn)，使水谷不從正化，而變生濕痰飲瘀血，脂質(zhì)堆積，形成肥胖。李東垣則認(rèn)為“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉?！焙芏喾逝只颊叨加形富鹂菏⒌谋憩F(xiàn)，食欲亢進(jìn)，消谷善饑，易導(dǎo)致進(jìn)食超量，久之傷及脾臟，而致痰濕內(nèi)生，形成所謂胃強(qiáng)脾弱之證。因此，脾胃肝三臟功能失常均會(huì)導(dǎo)致肥胖的生成，尤其脾臟在肥胖的發(fā)生過(guò)程中至關(guān)重要，故肥胖的治療名老中醫(yī)多從脾論治。

3.2 肥胖病性多表現(xiàn)有痰、濕、血瘀及氣虛：

本次研究統(tǒng)計(jì)顯示，出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型為痰瘀互結(jié)型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊(yùn)型，而出現(xiàn)頻數(shù)最高的病性證素是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，即痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結(jié)果提示名老中醫(yī)認(rèn)為肥胖發(fā)病多與痰、濕、血瘀等病理產(chǎn)物停滯及氣虛有關(guān)，病變實(shí)多虛少，并常伴有氣滯，且痰、濕、瘀常夾雜為病。朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”，清代汪昂提出“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”，說(shuō)明了痰濕與肥胖之間有密切聯(lián)系并易導(dǎo)致氣滯?！秲?nèi)經(jīng)》則說(shuō)“肥人血濁”。血濁，即痰瘀交阻之意。濁結(jié)于內(nèi)，氣滯不行，最終會(huì)導(dǎo)致血瘀，所以肥胖之人多有血瘀之癥。故《靈樞·逆肥順瘦》言：“此肥人也，廣肩，腋項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！眲⒑娱g則指出“血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”，認(rèn)為肥胖的發(fā)生多與氣虛有關(guān)，如《石室秘錄》所說(shuō)：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之”。名老中醫(yī)的臨床觀察也證實(shí)了這一點(diǎn)。

故臨床醫(yī)生在辨證治療肥胖時(shí)要注意運(yùn)用化痰祛濕、活血化瘀之法佐以行氣以去邪，虛者則常用補(bǔ)氣之法，這也是名老中醫(yī)治療的規(guī)律。

通過(guò)對(duì)17位名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行證素分析總結(jié)，我們找到了一些辨證治療規(guī)律，希望對(duì)臨床醫(yī)師有一點(diǎn)幫助。

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