基層醫(yī)院心房纖顫患者華法林應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：

目的：探討基層醫(yī)院當中采用華法林抗凝治療方法應(yīng)用于心房纖顫患者臨床當中的現(xiàn)狀，并針對結(jié)果進行分析，為改善華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用提供借鑒。方法：選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料進行回顧分析，對所有患者采用電話隨訪的方式收集后續(xù)資料與數(shù)據(jù)。結(jié)果：258例心房纖顫患者當中有88例應(yīng)用了華法林進行抗凝治療，其中長期進行監(jiān)測同時國際標準化比值（INR）達標人數(shù)為42人，占9.3%。在應(yīng)用華法林進行抗凝治療的88例患者當中，54例為住院患者，34例為門診患者。結(jié)論：在基層醫(yī)院的華法林應(yīng)用當中，抗凝的知曉率、應(yīng)用率均較低，治療率、監(jiān)測率以及達標率同樣偏低。因此在臨床當中應(yīng)當加強醫(yī)患雙方對于華法林抗凝治療效果的認識，同時需要了解抗凝治療的必要性與重要性，通過健康宣教以及正確的臨床管理，改善監(jiān)測方式與華法林的使用現(xiàn)狀，進而減少由心房纖顫所致的致殘率與致死率。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；華法林；心房纖顫；抗凝治療，國際標準化比值

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0310-02

心房纖顫在臨床當中屬于一種心律失常癥狀，同時這種癥狀的發(fā)病率會隨著患者年齡的增加而提高。華法林在出世以來即被認為是對心房纖顫患者進行治療血栓與栓塞的有效藥物，但是因其具有高出血風(fēng)險、治療范圍較小、易受到多因素影響、個體劑量差異明顯等限制，因此在基層醫(yī)院當中的應(yīng)用率較低，醫(yī)患雙方均對華法林存在著一定程度上的畏懼^[1]。雖然這種現(xiàn)象在近幾年當中隨著醫(yī)療技術(shù)與知識普及而有所改進，但是華法林的臨床應(yīng)用情況仍然不理想，本次研究針對基層醫(yī)院的華法林在心房纖顫患者中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進行回顧分析，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料，所有患者均通過心電圖成像進行確診，心房纖顫呈陣發(fā)性發(fā)作且每次持續(xù)48h以上或發(fā)作持續(xù)一年以上。其中男性患者164例，女性患者94例，年齡范圍在65-90歲之間，中位年齡74.28歲。所有患者均患有各種基礎(chǔ)疾病，其中103例高血壓，62例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，57例Ⅱ型糖尿病、20例冠心病、14例擴張性心肌病、2例肥厚性心肌病。

1.2 納入標準

1.2.1 符合ACC/AHA/ESC對心房纖顫治療指南的規(guī)定^[2]，其中表明心房纖顫患者具有以下情況均必須進行臨床抗凝治療：①具有一項高危因素：血栓栓塞病史、一次性腦缺血病史、體循環(huán)栓塞史、缺血性卒中、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換、左心房栓塞等；②具有兩項中危因素：年齡≥75歲、高血壓、左心室射血分數(shù)≤35%或左心室縮短指數(shù)<25%、心力衰竭、糖尿病等。

1.2.2 無任何華法林抗凝治療的禁忌癥，其中包括腦出血、肝腎功能嚴重缺損、急性胃腸道出血、腦出血、嚴重的高血壓、貧血、應(yīng)用過非甾體類抗炎藥等。

1.3 方法：

對所有參與本次研究的患者病歷資料進行分析評估，同時對所有患者的主治醫(yī)師進行相關(guān)咨詢，對門診病歷進行電話跟蹤隨訪。

1.4 調(diào)查內(nèi)容：

①是否使用華法林進行抗凝治療；②是否被告知應(yīng)用華法林進行抗凝治療；③被告知后未選擇華法林抗凝治療的原因；④應(yīng)用后的藥物依從性、規(guī)范性、不良反應(yīng)、INR監(jiān)測正規(guī)性以及達標情況；⑤年齡與應(yīng)用的影響；⑥瓣膜性與非瓣膜性心房纖顫在應(yīng)用華法林或阿司匹林進行抗凝治療的臨床比較。

1.5 檢測指標：

抗凝指標：INR，以心房纖顫預(yù)防血栓、栓塞形成的最佳抗凝強度為標準，通常為2.0-3.0。

檢測方法：所有患者口服華法林2-3d后即可開始INR的檢測，該檢測過程持續(xù)至INR達到治療目標且至少維持2d以上，隨后按照INR檢測結(jié)果的穩(wěn)定性在1-2周內(nèi)進行2-3次的檢測，并且將檢測周期逐漸延長，直至出院后可每月檢測1次。門診患者在開始進行華法林治療的患者在劑量趨于穩(wěn)定前需要持續(xù)進行INR檢測，當INR穩(wěn)定后可每月檢測1次。

2 結(jié)果

本組患者當中門診患者120例，住院患者138例；病情方面，瓣膜性心房纖顫患者74例，非瓣膜性心房纖顫患者為184例；華法林應(yīng)用方面，應(yīng)用華法林抗凝88例，其中54例為住院患者，占本次研究總?cè)藬?shù)的20.93%，34例為門診患者，占本次研究總?cè)藬?shù)的13.18%，其余170例患者未應(yīng)用華法林。所有瓣膜性心房纖顫患者均接受華法林抗凝治療，占應(yīng)用人數(shù)的84.09%，另外14例非瓣膜性心房纖顫患者接受華法林抗凝治療，占應(yīng)用人數(shù)的15.91%。

在88例應(yīng)用華法林進行抗凝治療的患者當中，長期堅持服用華法林且INR值在2.0-2.8之間的患者為32例，占總?cè)藬?shù)的12.4%，占應(yīng)用人數(shù)的36.36%；未堅持應(yīng)用華法林以及INR檢測且檢測范圍在1.2-1.6之間的患者為47例，對其原因進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)包括如下幾項：①監(jiān)測流程繁瑣；②住院期間服用過與華法林沖突的或影響抗凝效果的藥物。另外9例患者于服用初期出現(xiàn)不良反應(yīng)后停用。

3 討論

據(jù)國外相關(guān)資料報道，心房纖顫的發(fā)病率為男性患者1.8%，女性患者1.7%，表明性別與心房纖顫之間的聯(lián)系并不明顯，但是在心臟病患者當中的發(fā)病率卻高達95%以上，表明心臟病是造成心房纖顫的主要原因^[3]。血栓為心房纖顫的主要并發(fā)癥之一，心房纖顫發(fā)生血栓的概率是普通人的6倍，這也是臨床當中造成患者殘疾、死亡的主要原因。目前我國人口基數(shù)較大，老年心房纖顫的患者眾多，在臨床方面會因為各種主、客觀因素導(dǎo)致華法林的使用率、療效、INR達標率、檢測率等明顯降低。因此應(yīng)當加強抗凝、血栓防治的相關(guān)門診教育以及社區(qū)活動，對需要進行抗凝的患者加強管理，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，從根本上改善醫(yī)療環(huán)境，進而提高華法林在心房纖顫患者臨床當中的應(yīng)用率，降低栓塞所造成的致殘率與致死率。

參考文獻

[1]胡大一，李奎寶.口服華法林抗凝治療中出血并發(fā)癥危險因素的病例對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，6（1）：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2012，31（12）：913-916.

[3]胡大一.老年人心房顫動的抗凝治療[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：183.