不同方法治療手部骨折對療效的影響研究

摘要：

目的：探討不同治療方法對手部骨折臨床療效的影響。方法：選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例，隨機(jī)分為治療組35例與對照組35例，使用不同的治療方法進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對照組患者在完成手術(shù)后的6～12周內(nèi)的愈合率為25.71%，在手術(shù)后12周以后的愈合率為68.57%，治療組患者在完成手術(shù)的6～12周內(nèi)的愈合率為100.00%，治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：使用外固定架治療手部骨折具有較高的療效，縮短患者的骨折愈合時間，有利于患者盡早的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外固定架；克氏針內(nèi)固定；石膏托；手部骨折；臨床療效

【中圖分類號】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0289-01

在骨折病癥中，手部骨折是較為常見的一種疾病，具有較高的發(fā)生率，在目前的臨床治療中主要以內(nèi)固定和外固定手段為主^[1]。內(nèi)固定手段主要是指使用克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行治療，外固定手段是指使用骨折外固定架進(jìn)行治療。骨折外固定架是通過皮質(zhì)將固定針穿入到骨折線兩側(cè)，用鋼針固定卡和連桿對裸露在皮外的針端進(jìn)行連接，起到固定骨折部位的手段。外固定架是利用力學(xué)原理使鋼針發(fā)生變形所生成的作用力對骨折斷面其作用，對骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定，讓骨折端生成軸向擠壓力，對堅強(qiáng)內(nèi)固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋進(jìn)行了避免，對骨折的愈合速度起到了促進(jìn)效果。使用外固定架不但能夠固定骨折端還能對局部血液循環(huán)起到保護(hù)作用。本文對不同方法治療手部骨折的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例，其中男性患者48例，女性患者22例，最小年齡為17歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（42.3±2.7）歲。所選取的患者中有42例患者為掌骨骨折，有28例患者為指骨骨折。將70例患者隨機(jī)分為治療組35例與對照組35例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 克氏針內(nèi)固定法：

對對照組患者進(jìn)行臂叢麻醉處理，使用氣壓止血帶方法，對患者暴露在外的傷口進(jìn)行徹底的清理，使用2根克氏針交叉的方法對骨折兩側(cè)進(jìn)行穿入，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位治療，將克氏針穿過近骨折皮處和骨折部位，進(jìn)行碎骨片復(fù)位后在進(jìn)行一次克氏針穿骨操作。如患者伴有關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折現(xiàn)象，應(yīng)降低克氏針插入關(guān)節(jié)操作，對肌腱進(jìn)行修復(fù)。如患者屬于閉合性骨折，應(yīng)將患者的骨折部位進(jìn)行3～6天抬高護(hù)理，待腫脹消退或者是減輕后方可進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行閉合性骨折切口操作時，應(yīng)選擇在手背側(cè)或者是指側(cè)，側(cè)拉肌腱，防止影響骨折斷裂部位的愈合速度，復(fù)位后使用巾鉗進(jìn)行固定處理，將2～3根克氏針由骨折部位兩側(cè)垂直骨干縱向，使用順行交叉的方法插入到另一側(cè)皮質(zhì)中。如患者為多發(fā)性粉碎骨折，一般使用克氏針交叉對骨干進(jìn)行固定，將粉碎的骨塊進(jìn)行復(fù)位處理，使用克氏針進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后使用鋁板或者是石膏進(jìn)行2周的輔助固定治療，按照患者的骨折愈合程度選擇拔出克氏針的時間。

1.2.2 外固定架法：

對治療組患者進(jìn)行指根麻醉或者是臂叢麻醉處理，如患者為閉合性骨折，應(yīng)在X光的輔助下對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，使用低速電鉆利用斜行垂直骨干的方法在接近骨折線的兩側(cè)將2根克氏針鉆入，對固定架進(jìn)行連接，利用萬向接頭旋轉(zhuǎn)對2根可自由移動的克氏針進(jìn)行調(diào)整，對骨折部位的側(cè)方移位、短縮移位、旋轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象進(jìn)行糾正。經(jīng)過檢查后，如復(fù)位的效果較為理想，可將鋼針固定在骨折部位兩側(cè)后再進(jìn)行2根克氏針鉆入操作，將螺栓擰緊進(jìn)行固定處理。如患者為開放性骨折，應(yīng)對患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行清理，使用外固定的方法對骨折部位進(jìn)行閉合，骨骼支架建立后可以對受傷處的皮膚進(jìn)行縫合處理，在進(jìn)行克氏針穿入操作時，需使用撓背側(cè)徑路或者是尺背側(cè)徑路進(jìn)行鉆入操作，對伸指肌腱進(jìn)行避讓，防止對患者術(shù)后的肢體伸屈功能鍛煉產(chǎn)生影響。在進(jìn)行克氏針鉆入時應(yīng)對深度進(jìn)行注意，確保只穿透一側(cè)骨皮質(zhì)，不穿透另一側(cè)骨皮質(zhì)，進(jìn)行骨折固定時應(yīng)使克氏針離骨折部位約5～10mm左右，指骨、掌骨和支架的距離應(yīng)低于10mm。手術(shù)后第一天進(jìn)行手指伸屈功能鍛煉，第二天、第五天、第七天、兩周內(nèi)需要進(jìn)行X線復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手部骨折患者的骨折愈合時間：

對照組患者在完成手術(shù)后的6～12周內(nèi)有9例患者骨折部位愈合，占25.71%，在手術(shù)后12周以后有24例患者骨折部位愈合，占68.57%，治療組患者在完成手術(shù)的6～12周內(nèi)全部愈合，占100.00%，治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

手部的關(guān)節(jié)損傷和骨損傷在骨科疾病中較為常見，如患者沒有得到及時有效的治療，則會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。手部骨折的短縮、旋轉(zhuǎn)或者是成角等錯位、畸形愈合都會對手部肌腱的滑移產(chǎn)生影響，對關(guān)節(jié)的活動度產(chǎn)生限制。在臨床的治療中主要以內(nèi)固定和外固定方法為主，內(nèi)固定的材料主要包括微型鋼板、異體骨栓、鋼線、可吸收骨釘、克氏針等，醫(yī)生應(yīng)按照患者的病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇使用^[2]。手術(shù)后盡早的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉可以有效防止出現(xiàn)肌肉萎縮、組織黏連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，所以應(yīng)盡早的進(jìn)行手臂主動、被動鍛煉。外固定架方法是將鋼針經(jīng)皮穿放在骨折的近端和遠(yuǎn)端骨段，使用連接桿和固定卡連接裸露在皮膚外的針端，形成一個空間力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，起到骨折部位固定的效果。外固定架在工程制作、設(shè)計工藝和臨床應(yīng)用層次均得到了提高和改進(jìn)，既吸取了內(nèi)、外固定的優(yōu)點，又彌補(bǔ)了不足之處，使患者的骨愈合時間得到了縮短，更有利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金華.手部骨折幾種治療方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（34）：265-267.

[2]胡琪，張春林，劉坤等.多種骨折固定材料應(yīng)用治療復(fù)雜手部骨折[C].//中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會第十一屆全國學(xué)術(shù)會議論文集.2010：371-371.