大便隱血陽性患者加用飽和鹽水漂浮法降低鉤蟲病漏診探討

摘要：

目的：提高鉤蟲病檢出率，降低漏診誤診。方法：對大便隱血陽性標(biāo)本，采用直接涂片法和飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵。結(jié)果：2010-2013年從被檢的大量的大便標(biāo)本，大量隱血陽性的病例中，采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法從其中找到鉤蟲卵120例，直接涂片法陽性僅20例，再用飽和鹽水漂浮法檢出陽性100例（直接涂片法陽性和陰性的標(biāo)本再用飽和鹽水漂浮法做比較結(jié)果陽性率大有提高）。結(jié)論：對于大便隱血陽性標(biāo)本采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診，具有臨床實際意義。

關(guān)鍵詞：鉤蟲?。?飽和鹽水漂浮法； 大便隱血陽性； 降低漏診

【中圖分類號】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0284-02

鉤蟲病是鉤蟲寄生于人體小腸引起貧血、營養(yǎng)不良和胃腸功能失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。鉤蟲病是我國重點防治的五大寄生蟲病之一，是一種常見病，臨床表現(xiàn)為上腹不適，大便潛血，貧血等癥狀，常被誤診為胃炎，胃潰瘍病，導(dǎo)致長期治療失當(dāng)。^[1]目前臨床上的大便檢測一般采用直接涂片，此方法簡便但陽性率低，為了更好地防治鉤蟲病，當(dāng)前對隱血陽性標(biāo)本，均加做飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵，提高了鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診?，F(xiàn)和大家探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：碧湖衛(wèi)生院2010-2013年，大量大便隱血陽性標(biāo)本，其中經(jīng)飽和鹽水漂浮法及涂片法找到鉤蟲卵，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診鉤蟲感染者120例，其中男88例，女32例，年齡23-90歲，（其中50-76歲84例）平均年齡61歲。職業(yè)均為農(nóng)民。120例中門診62例，住院58例。住院58例初診以誤診、漏診入院的有消化系統(tǒng)疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，心血管疾病7例，外科系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病12例，腦挫傷4例。

1.2 臨床主要表現(xiàn)和癥狀 臨床主要表現(xiàn)腹脹，上腹部不適，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多，便血性腹瀉等。輕度貧血（Hb90-110g/L）13例，中度貧血（Hb60-90g/L）73例，重度貧血20例，未出現(xiàn)貧血14例。

2 實驗室檢查

2.1 飽和鹽水漂浮法：按臨床檢驗管理與技術(shù)操作^[2]，挑取糞便如花生米大小置于小瓶中加入小量飽和鹽水均勻攪拌，然后加飽和鹽水至瓶口，在液面上蓋上載玻片，靜置15分鐘，使蟲卵上浮粘附于玻片上，迅速將玻片反轉(zhuǎn)置顯微鏡下觀察。結(jié)果 120例標(biāo)本中100例找到鉤蟲卵。

2.2 直接涂片法：生理鹽水2滴加于玻片上，多部位挑取糞便糊狀、帶粘液、帶血部分，注意刮取表面層，蟲卵較多，直接涂片3張置顯微鏡下觀察蟲卵。結(jié)果120例中僅20例找到鉤蟲卵。

2.3 血常規(guī)檢查，使用XE-2100血細(xì)胞分析儀，按說明書操作。結(jié)果107例紅細(xì)胞平均體積61fl-75fl，細(xì)胞變異指數(shù)CV18.9%-26.%，血紅蛋白Hb34g/L-102g/L，為小細(xì)胞低色素大小分布不勻性貧血；白細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞比例增高占89%

3 治療情況

120例鉤蟲病患者按臨床用藥手冊^[3]分別給阿苯達(dá)唑0.4g頓服；甲苯咪唑一次100mg，一日2次連服3-4日；噻嘧啶一日1.2g-1.5g連服一周。30天后復(fù)查，重新使用飽和鹽水漂浮法檢查鉤蟲卵，結(jié)果114例為陰性，血常規(guī)檢查，貧血得到糾正，患者逐步恢復(fù)健康。6例仍需要復(fù)查，治療。

4 討論

鉤蟲病是農(nóng)村常見病，農(nóng)民仍有一定的感染率，也是引起消化道出血的主要原因^[4]。鉤蟲引起的貧血屬于小細(xì)胞低色素為典型的缺鐵性貧血。^[5]鉤蟲病可引起腸道出血、滲血。大便中找到鉤蟲卵即可確診鉤蟲病或鉤蟲感染。大便隱血陽性患者加用飽和鹽水漂浮法能降低鉤蟲病漏診誤診率。

大便隱血試驗陽性并伴有貧血的病人，應(yīng)想到鉤蟲病，及時做糞便蟲卵檢查，而鹽水漂浮法較直接涂片法陽性率高得多。鉤蟲病表現(xiàn)具有不典型性，診斷仍然不夠理想，應(yīng)提高對易感人群的警惕性，對常赤足下田地農(nóng)民，出現(xiàn)貧血，胃腸道功能失調(diào)應(yīng)考慮鉤蟲病可能，及早檢查以確診。大便直接涂片法陽性率較低（每毫升糞便中鉤蟲卵在400個以上才易檢出）。采用飽和鹽水漂浮法鉤蟲卵檢出率可提高5-6倍^[6]。反復(fù)多次查找鉤蟲卵能提高檢出率。

本文患者中老年人84例，鉤蟲病感染率與年齡正相關(guān)，反映了人體對鉤蟲不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性免疫反應(yīng)^[7]。防控鉤蟲病要采取綜合措施^[8]，積極治療鉤蟲病患者和帶蟲者，加強(qiáng)糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)對易感人群的保護(hù)，普查普治，徹底消滅感染源。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展和提高，我國鉤蟲發(fā)病率下降，對疑似病例，大便隱血陽性標(biāo)本直接涂片法加用飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲病檢出率，具有臨床實際意義。

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