PFNA治療老年患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果及并發(fā)癥探析

摘要：

目的：分析研究PFNA治療老年患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果及并發(fā)癥。方法：分別對比分析采用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）治療老年患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：比較兩組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況，有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于DHS內(nèi)固定治療方法，PFNA固定方法可有效減少患者手術(shù)時間，有利于患者身體負(fù)重行走的早日恢復(fù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用更為安全可靠。

關(guān)鍵詞：PFNA； 不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 并發(fā)癥

【中圖分類號】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0280-01

不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病若手術(shù)治療效果不佳，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會致殘，影響患者身體健康的恢復(fù)。為研究最佳的手術(shù)治療方法，本次研究中，對比分析采用PFNA和DHS治療效果，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

抽調(diào)我院從2011年9月到2013年10月收治的72例老年患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，男42例，女30例，年齡為54-88歲，平均年齡為71±1.1歲，左40例，右32例。車禍傷17例（23.6%），跌倒傷55例（76.4%）。A2型骨折62例（86.1%），A3型骨折10例（13.9%）。合并高血壓24例，糖尿病22例。所選取的患者均于傷后7天內(nèi)接受手術(shù)治療。72例按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，甲組42例，乙組30例，分析對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：

入院后患肢暫時實(shí)施皮膚牽引，術(shù)前給予患者必要的X線胸片、心臟超聲、心電圖以及血液生化檢驗(yàn)等方面檢查，并經(jīng)相關(guān)科室會診輔助治療，結(jié)合患者傷前的行為能力，對患者全身情況以及心肺功能進(jìn)行綜合性評估，待患者并發(fā)癥基礎(chǔ)得到控制后給予患者實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 方法：

72例按照手術(shù)方法劃分為兩組，甲組采用DHS內(nèi)固定治療，取仰臥體位，從大粗隆頂點(diǎn)向下做出一個長為15cm的縱行切口，顯露出大粗隆以及股骨上端。實(shí)施牽引復(fù)位后，在大粗隆下約2cm處在135°導(dǎo)向器作用下采用導(dǎo)針鉆入，于C型臂X線機(jī)透視作用下，正位沿著股骨頸長軸平行股骨矩位置，側(cè)位在股骨頸長軸正中，以針尖剛到髖臼緣為最佳的導(dǎo)針進(jìn)入深度，經(jīng)擴(kuò)孔后進(jìn)行攻絲，并將長度適合的DHS螺釘擰入其中，并采用DHS鋼板處采用螺釘將其固定在股骨干上。

乙組采用PFNA內(nèi)固定治療，取仰臥體位，由助手進(jìn)行持續(xù)牽引，保證患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋位，給予患肢牽引復(fù)位。從大粗隆頂端向近端做出一個長為6cm的縱行切口，并對臀中肌肌纖維實(shí)施鈍性分離，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)緣開骨道并閉合將導(dǎo)針插入其中，擴(kuò)隨后將粗細(xì)合適的PFNA主釘置入其中，于側(cè)向瞄準(zhǔn)裝置的輔助下定位針鉆入到股骨頸內(nèi)，于C型臂透視下觀察待定位針處于股骨頸縱軸線的中下1/3處，則定位該處為主釘放入的深度。之后根據(jù)具體情況調(diào)整定位針的深度以及位置，并沿著定位針鉆孔并采用皮質(zhì)骨實(shí)施攻絲，選擇一個長度適合的螺旋刀片，解鎖后沿著定位針方向?qū)⑵滏i乳到股骨頸內(nèi)，之后借助遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置，采用股骨采用遠(yuǎn)側(cè)的鎖定進(jìn)行固定。術(shù)后給予患者采用抗生素治療24h，并實(shí)施抗凝治療5-7d，術(shù)后2天觀察患者骨折恢復(fù)情況，若允許運(yùn)動，可鼓勵患者下床活動，之后逐漸增加運(yùn)動量。之后叮囑患者要定期到院接受復(fù)診并拍X線片檢查患者身體情況。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判定：

觀察髖關(guān)節(jié)治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分（滿分100分）評價治療效果，評分大于90分，為優(yōu)；評分為80-89分，為良；評分為70-79分，為可；評分小于70分，為差^[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS15.5統(tǒng)計軟件分析研究抽調(diào)的臨床資料，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：

甲組42例患者治療后，優(yōu)25例，良11例，可3例，差3例，優(yōu)良率為85.7%，乙組30例患者治療后，優(yōu)20例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.7%，乙組患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于甲組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：

甲組患者出現(xiàn)5例髖內(nèi)翻，2例發(fā)生滑動螺釘切割穿出股骨頭，實(shí)施股骨頭置換術(shù)，2例出現(xiàn)鋼板松脫以及螺釘斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（9/42），乙組并發(fā)癥出現(xiàn)2例骨愈合延遲，去除遠(yuǎn)端鎖定后骨折愈合情況良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），乙組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少甲組，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DHS為一種臨床常用的股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病，該方法可有效治療EvansI、Ⅱ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但在治療合并小粗隆骨折且較多粉碎性骨折時，其抗旋轉(zhuǎn)能力較差^[2]。而PFNA方法采用螺旋刀片取代原來的拉力螺釘，減少了發(fā)生切割可能，顯著提高把持力，螺旋刀片是采用擊入的，可壓緊周圍松質(zhì)骨，且刀片可自行鎖定，可有效防止螺釘松動，提高固定效果。相關(guān)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，采用PFNA螺旋刀片固定，可顯著提高固定效果，其抗內(nèi)翻畸形、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性效果良好，且在治療骨質(zhì)疏松患者時，其防塌陷能力以及錨合力效果良好^[3]。本次研究中，甲組優(yōu)良率為85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，乙組優(yōu)良率為96.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，乙組患者優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與甲組相比，有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予老年患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療，可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]袁艾東，李文銳，李文虎，等.PFNA與DHS治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子問骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：541-542.

[2]王慶剛，彭小強(qiáng)，孫月柏，等.PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的早期療效評價[J].醫(yī)藥前沿，2011，（12）：135-136.

[3]邱志杰，楊惠林，魏林，等.PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2270-2272.