血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效分析

摘要：

目的：探討血流灌流在床旁進行急性藥物及毒物中毒患者搶救過程中的療效。方法：選取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性藥物及毒物中毒患者62例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組31例。對照組患者進行常規(guī)急救，如洗胃治療、導(dǎo)瀉治療、藥物治療、機械通氣治療等；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上同時給予床旁血液灌流，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組有23例救治成功，8例死亡，救治率為74.19%；實驗組有29例救治成功，1例死亡，救治率為93.55%。實驗組的搶救成功率明顯高于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血流灌注床在進行急性藥物及毒物中毒患者搶救中效果較好，可以加快毒物的排出，縮短患者昏迷的時間，改善患者愈后生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞： 血液灌流床；急性藥物及毒物中毒患者；療效分析

【中圖分類號】

R195 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0272-02

急性中毒是急診科較為常見的急癥，主要是由藥物及毒物引發(fā)，有毒物質(zhì)經(jīng)過消化道、呼吸道或皮膚粘膜進入人體，引起器官功能障礙。急性中毒具有起病急，癥狀復(fù)雜，病情嚴(yán)重且變化快等特點，若不及時有效的救治會危及生命^[1]。常規(guī)急救治療措施無法做到高效的治療，隨著血液灌流技術(shù)在搶救急性藥物及毒物中毒患者中的應(yīng)用，救治效果明顯高，本文主要探討血流灌流在床旁進行急性藥物及毒物中毒患者搶救過程中的療效。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性藥物及毒物中毒患者62例，其中男性患者39例，女性患者23例，年齡分布在18～75歲，平均年齡為47.8歲。毒物種類及例數(shù)：有機磷農(nóng)藥24例，鎮(zhèn)靜安眠藥物17例，百草枯9例，毒鼠強6例，抗精神病類藥物4例，有機氟2例。其中呼吸衰竭患者57例，心律失常患者19例，給予機械通氣患者有51例，行心肺復(fù)蘇患者21例。將62例患者隨機分為兩組，實驗組31例，對照組31例。兩組患者在性別、年齡、毒物種類、臨床表現(xiàn)等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進行常規(guī)急救，如洗胃治療、導(dǎo)瀉治療、藥物治療、機械通氣治療等常規(guī)治療方法。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上同時給予床旁血液灌流，選用一次性使用炭腎YTS-160血液灌流器^[2]。具體操作如下：治療前將灌流器以動脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上，動脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動脈端口上，同時靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上，啟動血泵，速度以200～300ml/min，預(yù)沖鹽水總量2000～5000ml 為宜。如果在預(yù)沖過程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進行更換。預(yù)沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個體外血路，最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開始治療（如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進行體外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5%白蛋白，從而降低體外循環(huán)對患者血壓的影響）^[3]。將動脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接，然后開動血泵以50～100ml/min 為宜，逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過灌流器即將達到靜脈端血路的末端出口時，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。選用普通肝素抗凝，一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注；預(yù)期結(jié)束前30 分鐘停止追加。實施前給予4mg/dl 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注20 分鐘后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強抗凝效果，肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。每間隔2 小時更換一個灌流器，但一次灌流治療的時間一般不超過6 小時^[4]。對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)的釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時間后再次進行灌流治療。治療結(jié)束后把血液輸送回患者體內(nèi)。比較兩組患者的治療效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有23例救治成功，8例死亡（6例為有機磷藥物中毒），1例自動出院，治愈率為74.19%，昏迷時間為17～160h，平均住院19天；實驗組有29例救治成功，1例死亡，救治率為93.55%，灌注后患者分別在1～28h內(nèi)意識有昏迷轉(zhuǎn)清醒，昏迷時間為6～57h，平均住院時間14天。實驗組的治愈率明顯干預(yù)對照組（P<0.05），且清醒較對照組快，住院時間較對照組短。

3 討論

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法^[5]。適用于急性藥物或毒物中毒、尿毒癥、重癥肝炎等。本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予血液灌流，有助于提高患者的治愈率，促進患者盡快清醒，縮短住院時間，減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且預(yù)后較好，應(yīng)該在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]周鐵，童業(yè)榮，羅長青，等.床旁血液灌流搶救混配農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（5）：796-797.

[2]高峰，李曉輝，原文進，等.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：584.

[3]夏陽波.血液灌流技術(shù)搶救急性有機磷中毒臨床探討[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（4）：302-303.

[4]王文蕓，蔡挺.急診床邊血液灌流搶救重度藥物中毒37例觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：369-369.

[5]錢詠梅.床旁血液灌流治療急性中重度中毒患者的觀察及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：133-134.