腹部術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療效果研究

摘要：

目的：探討對(duì)腹部術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療效果。方法：選取88例腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療，研究組增加中醫(yī)心理療法、穴位按摩、針刺、艾灸、中藥外敷等方法，比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：研究組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面都優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異。結(jié)論： 對(duì)腹部術(shù)后采取針對(duì)性防治措施，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)

癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 療效

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0270-01

手術(shù)是一種有創(chuàng)傷的治療方法，術(shù)后都有可能發(fā)生各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響疾病的康復(fù)，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)療質(zhì)量。幫助患者盡早恢復(fù)健康，不發(fā)生任何并發(fā)癥是醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)，但是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)性，都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。腹部手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、早期炎性腸梗阻、腸簍、尿潴留等并發(fā)癥，多與術(shù)中創(chuàng)傷或術(shù)后處理不當(dāng)以及患者的因素等密切相關(guān)，為此我們開展了腹部術(shù)后并發(fā)癥的防治研究，以探討實(shí)施干預(yù)后與常規(guī)治療的差異，從而指導(dǎo)臨床工作，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年5月-2014年1月間實(shí)施的腹部手術(shù)患者88例（單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎18例，腸梗阻10例，子宮切除術(shù)14例，胃穿孔12例，子宮肌瘤摘除術(shù)6例，膽囊手術(shù)6例）；男52例，女36例；年齡35～64歲。將患者隨機(jī)分成研究組46例和對(duì)照組42例，兩組患者一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予所有研究對(duì)象術(shù)后常規(guī)治療，研究組增加實(shí)施（1）中醫(yī)心理療法：給予開導(dǎo)安慰、暗示療法、移情易性療法、寧神靜志療法等維持患者情志穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)，摒除雜念，減少緊張、焦慮等負(fù)性情緒的刺激，以保持情志平衡和臟腑功能正常，減少其他不利因素的侵襲而患病或致各種并發(fā)癥的發(fā)生。（2）穴位按摩：因腹部術(shù)后多需要臥床休息，故進(jìn)行穴位按摩以預(yù)防深靜脈血栓的形成。患者平臥，雙腿屈膝，取三陰交穴和足三里穴，用右手大拇指指尖端垂直著力于穴位上，用力向下按摩，逐漸加力，以患者感到麻、脹、酸感覺為佳，雙側(cè)按摩，每次3 min，每天3次^[1]。（3）艾灸法：尿潴留是常見腹部術(shù)后并發(fā)癥之一，可以采用艾灸法預(yù)防?；颊哐雠P，暴露腹部（臍），取新鮮生姜片切成0.3㎝左右薄片，以針穿數(shù)孔，置于神闕穴上，將艾絨揉成圓錐狀艾柱，尖端向上放于姜片上，點(diǎn)燃后火力由小到大，注意觀察詢問患者的感受，共灸5 壯。（4）針刺治療：如患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂可取穴：雙側(cè)太沖、太溪、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)，連續(xù)波（電針儀為6805-2型治療儀，上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），頻率2 Hz，每次治療15～30min，每日5次。（5）采用中藥外敷、內(nèi)服和灌腸以及超聲導(dǎo)入治療等方法幫助恢復(fù)胃腸功能，術(shù)后湯由黨參、黃芪、法夏、竹茹、谷芽、厚樸、延胡索、云苓、大黃、木香、藿香組成，諸藥配伍能補(bǔ)氣理氣止痛，通里除滿而利腸胃^[2]；腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期口服大柴胡湯能使胃腸功能早期恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短^[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間。

1.3.2 觀察術(shù)后下肢靜脈血栓、胃癱、暫時(shí)性腸麻痹、腹脹、腸粘連梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

表1 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、

2.2 研究組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，尿潴留1例，早期炎性腸梗阻2例，發(fā)生率為8.70%（4/46）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，尿潴留2例，腹瀉2例，早期炎性腸梗阻3例，發(fā)生率為19.05%（8/42），組間率的比較具有顯著性差異（P<0.05）。經(jīng)過治療后，各并發(fā)癥均得以控制，患者均痊愈出院。

3 討論

腹部手術(shù)是外科常見手術(shù)，腹部手術(shù)后由于感染、損傷、麻醉、機(jī)械刺激及迷走神經(jīng)抑制等因素對(duì)胃腸道的影響，使患者胃腸蠕動(dòng)減弱、甚至消失，從而導(dǎo)致腸麻痹癥狀及胃腸功能紊亂癥狀，也會(huì)出現(xiàn)尿潴留癥狀，同時(shí)因患者臥床靜養(yǎng)致使下肢易發(fā)生靜脈血栓。其引發(fā)疾病因素較多、發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，而手術(shù)方式、圍手術(shù)期阿片類藥物的用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、是否微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后機(jī)械通氣方式是目前公認(rèn)的術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的主要原因^[4]。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查，腹部各種手術(shù)后發(fā)生胃腸系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)生率在15%一50%^[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部手術(shù)后并發(fā)癥的問題越來越受到足夠的重視，如何在腹部手術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸功能，早日恢復(fù)正常進(jìn)食，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的課題。

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血虧虛，氣機(jī)郁結(jié)，瘀血?dú)埩?，胃腸氣機(jī)升降失常，腸道失去受盛傳導(dǎo)功能，而致濁陰滯留、腑氣郁結(jié)不通。因此對(duì)于腹部手術(shù)后的并發(fā)癥要采取綜合預(yù)防和治療的措施，在外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)心理療法、穴位按摩、針刺以及中藥外敷、超聲導(dǎo)入等方法，仔細(xì)觀察患者病情的變化，辯證分析，施以恰當(dāng)有效的預(yù)防和治療方法，同時(shí)也要考慮患者的心理需求，在不違反原則的情況下給予滿足，促使其更好地配合治療，不斷提高治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)腸道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日痊愈出院。本研究結(jié)果表明，研究組采取的防治方法具有較好的治療效果，與對(duì)照組比較具有顯著性差異，值得探討應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯黎莉，徐蕾，姚麗文，等.肢體鍛煉加穴位按摩預(yù)防老年患者手術(shù)后深靜脈血栓的研究[J].上海護(hù)理，2007，7（5）：28—30.

[2]李桂娥，譚鷹，黃漢輝，等.自擬術(shù)后湯對(duì)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：62—63.

[3]王瞍，秦鳴放.大柴胡湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（3）.223—225.

[4]秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：193-195.

[5]王寬宇，魏殿龍，孫曉龍，等.電針足三里、上巨虛促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂恢復(fù)40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2005；12（5）：316-7.