腦膜瘤切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

摘要：

目的： 探討腦膜瘤切除術(shù)的手術(shù)配合。方法： 統(tǒng)計(jì)分析2011年2月至2013年2月我院收治的其中50例腦膜瘤患者的臨床資料。結(jié)果： 所有患者均順利完成腦膜瘤切除術(shù)。結(jié)論： 腦膜瘤切除手術(shù)中良好的手術(shù)配合能夠保證手術(shù)順利完成，從而有效提升患者生存率。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤切除術(shù)；手術(shù)配合；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0266-02

腦膜瘤手術(shù)通常具有較大的手術(shù)難度和較高的手術(shù)配合要求，同時(shí)具有較低的手術(shù)全切率和較高的死亡率，因此一直是神經(jīng)外科醫(yī)師及手術(shù)護(hù)理人員不斷深入探索解決的問(wèn)題^[1]。2011年2月—2013年2月我院收治的50例腦膜瘤患者，均順利完成手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

選取2011年2月—2013年2月我院收治的50例腦膜瘤患者，所有患者均經(jīng)CT、MRI診斷確診為腦膜瘤，均施行了腦膜瘤切除術(shù)。其中男性患者36例，女性患者14例，年齡在30-50歲之間，平均年齡為（41.3±10.2）歲。所有患者均順利完成手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 心理護(hù)理：

巡回護(hù)士術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，一方面將手術(shù)前常規(guī)注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作詳細(xì)告知患者及其家屬，盡可能地緩解患者的緊張心理，積極主動(dòng)地加強(qiáng)與患者的溝通和交流，溝通和交流過(guò)程中始終保持和藹的態(tài)度和溫和的語(yǔ)氣，從而對(duì)緊張氣氛進(jìn)行有效的緩解，如果在對(duì)患者進(jìn)行訪視的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的情緒異常緊張，則提醒手術(shù)醫(yī)師給予患者恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，另一方面為第二天的手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的病情及診斷進(jìn)行了解，對(duì)相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行訪視后及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，對(duì)術(shù)中患者的體位、器械要求等進(jìn)行認(rèn)真的核實(shí)，提醒手術(shù)醫(yī)師對(duì)各種術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行再次的核對(duì)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備：

人工硬腦膜、顱骨閉合器，開顱器械、顯微器械、牽開器各1套，吸收性明膠海綿5包，纖絲速既紗2塊，吸引器頭、骨蠟1塊，粗細(xì)不等。同時(shí)準(zhǔn)備好特殊儀器設(shè)備，將顯微鏡、電鉆、B超定位儀、吸引器2套等準(zhǔn)備好。

2.1.3 預(yù)防術(shù)中出血：

術(shù)前1天和手術(shù)醫(yī)師一起對(duì)患者的血型、輸血預(yù)約單等進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，保證其一致，從而為第二天的手術(shù)做好準(zhǔn)備^[2]。

2.2 麻醉及體位

對(duì)所有患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉，具有良好的效果，完成手術(shù)后患者具有較快的清醒速度。根據(jù)手術(shù)部位取仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要用頭托或頭架有效固定患者頭部。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回護(hù)士配合：

患者進(jìn)入手術(shù)室后積極主動(dòng)地加強(qiáng)與患者的溝通和交流，溝通和交流時(shí)始終保持輕松的語(yǔ)氣，從而將患者的緊張情緒有效消除，使患者的不必要?jiǎng)幼鞯玫奖M可能的減少。建立兩條有效靜脈通路，并將吸引器準(zhǔn)備好，按要求調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，有效監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)動(dòng)脈。成功進(jìn)行麻醉后根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)型號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，按要求擺放好患者體位并固定好，連接好電刀、雙極電凝、顯微鏡，電鉆等，同時(shí)將電視閉路系統(tǒng)有效連接起來(lái)，從而使手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員及時(shí)有效地了解手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征、出血量、尿量、輸液情況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者具有極為豐富的瘤體血供，將頭皮打開后具有較多的出血量，則第一時(shí)間給予其輸血等，從而對(duì)由于血容量不足造成患者發(fā)生失血性休克的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全力配合器械護(hù)士完成清點(diǎn)核對(duì)工作，全力配合手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士手術(shù)臺(tái)上相應(yīng)的需求，手術(shù)結(jié)束后協(xié)同麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士將患者送至麻醉復(fù)蘇室。

2.3.2 器械護(hù)士配合：

協(xié)助醫(yī)師上好頭架，常規(guī)消毒鋪巾，按要求連接好電刀，雙極電凝，吸引器，術(shù)前、術(shù)中全力配合巡回護(hù)士完成清點(diǎn)核對(duì)，醫(yī)師將患者頭皮、骨膜等謹(jǐn)慎逐層切開，遞頭皮夾止血，如果患者具有較多的出血量，可用單極或雙極電凝止血，沿著頭皮層謹(jǐn)慎分離，認(rèn)真為創(chuàng)面止血。與巡回護(hù)士相互配合完成電鉆的連接，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染，協(xié)助醫(yī)生完成顱骨的打開，并按要求對(duì)取下的骨瓣進(jìn)行保存，然后運(yùn)用骨蠟止血，遞腦膜剪，神經(jīng)剝離子、腦壓板，尖鑷或槍狀鑷等，協(xié)助醫(yī)師打開硬腦膜，同時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按無(wú)菌操作原則上好顯微鏡，認(rèn)真?zhèn)鬟f顯微器械與術(shù)者進(jìn)行腦膜瘤的切除，器械護(hù)士在此過(guò)程中應(yīng)該始終對(duì)雙極電凝進(jìn)行及時(shí)的擦拭，從而使其有效使用得到切實(shí)有效的保證。依據(jù)手術(shù)實(shí)際要求將腦棉條，棉片，明膠海綿剪成不同大小的形狀，然后將其用長(zhǎng)尖鑷向手術(shù)野遞送，在此過(guò)程中一定做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的配合節(jié)奏，有效的配合手術(shù)醫(yī)生完成腦膜瘤的切除，器械護(hù)士按要求對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行妥善保管，術(shù)后認(rèn)真做好清點(diǎn)核對(duì)工作，最后按要求與醫(yī)師完成手術(shù)切口的包扎，按要求對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行保存及登記，對(duì)手術(shù)間相關(guān)用物及器械按規(guī)范進(jìn)行清洗處理。

3 體會(huì)

腦膜瘤屬于良性腫瘤，從腦膜及腦膜間的衍生物發(fā)展而來(lái)，具有較高的發(fā)病率，占原發(fā)腦腫瘤的19.2%，男性是多發(fā)人群，通常為單發(fā)，矢狀竇旁、篩板、海綿竇、小腦幕等是其好發(fā)部位^[3]。現(xiàn)階段，在腦膜瘤的治療中，手術(shù)切除仍然是臨床最理想的方法，臨床醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧和臨床護(hù)理人員密切嫻熟的手術(shù)配合是腦膜瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此參與手術(shù)配合的護(hù)理人員應(yīng)該不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)，保證自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定，同時(shí)將強(qiáng)烈的責(zé)任心培養(yǎng)起來(lái)。巡回護(hù)士應(yīng)該及時(shí)有效地供應(yīng)物品和藥品，保持輸液通道的通暢，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救工作；器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)該深入病房對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的了解，術(shù)中對(duì)器械進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的傳遞，從而促進(jìn)患者手術(shù)時(shí)間的縮短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低等。

參考文獻(xiàn)

[1]陳風(fēng)玉.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：124-125.

[2]魏秀麗，周作霞，梁徑山.垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)——神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（08）：899-900.

[3]陳靜.腦膜瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：1601.