損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析

摘要：

目的：探討損傷控制性手術(shù)在肝膽外科臨床治療過(guò)程中的應(yīng)用效果，以分析實(shí)際的臨床使用價(jià)值。方法：選取某院肝膽外科2011年5月至2014年5月收治的140例患者作為研究對(duì)象，按照入院救治時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方式；研究組采用損傷控制性手術(shù)，收集兩組患者肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡情況的數(shù)據(jù)并繪制表格進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：采用了損傷控制性手術(shù)的研究組患者肺部感染率20%、粘連性腸梗阻發(fā)生率37.1%、死亡率2.8%，明顯低于對(duì)照組患者31.4%、57.1%、8.5%，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽外科臨床治療過(guò)程中，采取損傷控制性手術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者死亡率，取得良好的臨床治療效果，具有較高的臨床推廣使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：損傷控制性手術(shù)；肝膽外科；肺部感染；粘連性腸梗阻；病死率

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0266-01

損傷控制性手術(shù)（Damage control surgery DCS）興起于上個(gè)世紀(jì)八十年代，旨在對(duì)創(chuàng)傷早期的患者實(shí)施簡(jiǎn)單的控制性手術(shù)以控制損傷進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及病死率，提高患者的臨床治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及設(shè)備的不斷發(fā)展，損傷控制性手術(shù)發(fā)揮的作用與日俱增。相較于常規(guī)手術(shù)治療方式，損傷控制性手術(shù)能夠取得患者滿意的臨床治療效果，在實(shí)際的臨床診治中已經(jīng)具備了推廣使用的價(jià)值。某院在對(duì)肝膽外科患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)后取得了比較矚目的成果，普遍提高了患者的滿意程度，樹(shù)立了醫(yī)院為患者服務(wù)的良好社會(huì)形象?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道有如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

某院肝膽外科2011年5月至2014年5月收治的140例患者作為研究對(duì)象，其中男性87例，女性53例；年齡35歲至62歲，平均年齡（45±8）歲；創(chuàng)傷種類：肝膽損傷71例、伴發(fā)脾胰腺損傷32例、胃腸損傷25例、其他12例；致傷原因：高空墜落25例、利器損傷20例、交通事故86例、其他9例。將140例患者按照入院救治時(shí)間分為對(duì)照組和研究組各70例，兩組患者年齡、性別以及致傷原因經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)治療：

對(duì)照組患者采取常規(guī)Ⅰ期手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后縫合患者腹腔創(chuàng)口并采取腹腔引流處理，及時(shí)將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征情況的觀察并實(shí)施復(fù)蘇治療。

1.2.2 損傷控制性手術(shù)：

研究組患者采用損傷控制性手術(shù)，手術(shù)基本原則和內(nèi)容 ：損傷控制手術(shù)分為三個(gè)階段：第一階段，救命手術(shù)；包括3個(gè)方面：一是控制出血可采用填塞、結(jié)扎、側(cè)壁修補(bǔ)、血管腔外氣囊壓迫、血管栓塞、暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等簡(jiǎn)單有效的方法。二是控制污染，即快速修補(bǔ)、殘斷封閉、簡(jiǎn)單結(jié)扎、置管引流等。三是避免進(jìn)一步損傷和快速關(guān)腹，即用巾鉗、單層皮膚縫合、人工材料、真空包裹技術(shù)，突出強(qiáng)調(diào)有效、快速和簡(jiǎn)單。第二階段，ICU復(fù)蘇；包括復(fù)溫（電熱毯、暖水袋、空調(diào)、熱濕氣 體吸入、溫鹽水腹腔灌洗、加熱輸液裝置）、糾正凝血障礙（血小板、凝血因子、纖維蛋白原）、呼吸機(jī)通氣支持、糾正酸中毒（擴(kuò)容、吸氧、血管活性藥物/堿性 藥物）及全面體檢避免漏診。第三階段，計(jì)劃性再手術(shù)（取出填塞/全面探查/解剖重建）。

手術(shù)的適應(yīng)癥：準(zhǔn)確掌握損傷控制性手術(shù)適應(yīng)癥十分重要，適應(yīng)癥是出現(xiàn)致死三聯(lián)征：（1）凝血障礙；（2）體溫不升；（3）代謝性酸 中毒。雖然三聯(lián)征意義重大，但在臨床決策時(shí)還要考慮諸多因素。當(dāng)出現(xiàn)三聯(lián)征中的某一二項(xiàng)，同時(shí)存在下列情況之一者，應(yīng)施行損傷控制性手術(shù)： （1）多發(fā)傷，損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）>35；（2）血液動(dòng)力極不穩(wěn)定；（3）軀干高能量鈍性傷；（4）軀干多發(fā)性穿透?jìng)?；?）并發(fā)多臟器嚴(yán)重腹 部血管傷；（6）重要血管損傷；（7）肝損傷伴肝后段下腔靜脈或肝靜脈主干破裂；（8）嚴(yán)重腹部傷合并肝膽損傷。

記錄以方便對(duì)比分析工作的展開(kāi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)的對(duì)比情況見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)治療方式由于（1）常伴有大出血、休克（2）合并其他腹腔臟器損傷（3）手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等造成腹腔臟器暴露時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者死亡、粘連性腸梗阻及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥幾率較高。

本次研究中研究組患者肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡率三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為20%、37.1%和2.8%，與對(duì)照組相比較例數(shù)以及指標(biāo)均處于一個(gè)較低的水平，取得了比較理想的臨床治療效果。

病死率一直是困擾肝膽外科的難題之一，由于患者致病原因的不同導(dǎo)致死亡現(xiàn)象比較常見(jiàn)。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)治療，耽誤了搶救的時(shí)間，造成了患者死亡的嚴(yán)重后果。在采取了損傷控制性手術(shù)后，能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者爭(zhēng)取到寶貴的搶救時(shí)間，挽救患者的生命，有效降低了患者的死亡率。

4 結(jié)論

損傷控制性手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取到寶貴的搶救時(shí)間，手術(shù)過(guò)程時(shí)間較短，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率以及病死率，取得的臨床效果令患者比較滿意，提升了臨床治療的總體滿意度，通過(guò)本次的研究，證實(shí)了損傷控制性手術(shù)具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床診治過(guò)程中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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