經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理體會

摘要：

目的：總結分析經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥的圍手術期護理措施，為更好的提供臨床護理服務提供參考。方法：選取2011年12月1日-2012年12月1日我院收治前列腺增生患者96例為研究對象，回顧性總結分析其臨床護理措施。結果：本研究中，96例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術均成功。通過合理有效的圍手術期護理，其中1例患者發(fā)生術后膀胱痙攣癥狀，1例患者發(fā)生TURP綜合征，進行對癥治療后，恢復正常。96例患者均痊愈出院。結論：圍手術期護理對于利用經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者具有重要臨床意義，其可提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術治療效果。

關鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術；前列腺增生；圍手術期；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0257-02

作為一種良性前列腺病變，前列腺增生多發(fā)于老年人，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡等^[1]。此病可嚴重影響患者的生活和工作，降低患者生存質量。目前，臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術對該病進行治療，該手術方法具有損傷及痛苦小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來，在臨床得到了越來越廣泛的應用^[2]。當然，加強對手術患者的圍手術期護理工作也可以在一定程度上提高手術治療效果，保證手術安全。本文以筆者所在醫(yī)院收治的96例前列腺增生患者為研究對象，行經(jīng)尿道前列腺電切術，回顧性分析其臨床護理措施，總結圍手術期護理體會，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料和方法

1.1 資料：我院2011年12月1日-2012 年12月1日共收治前列腺增生患者96例，所有患者均經(jīng)嚴格臨床檢查確診為前列腺增生癥，臨床癥狀明顯。年齡58-86歲，平均（76±5.4）歲；病程1-15年，平均（6±4.2）年。本組96例患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術。

1.2 護理方法：

1.2.1 術前護理：

術前護理主要包括準備護理以及心理護理。準備護理：在進行手術前，要合理評估患者的身體狀況，判斷其是否具有合適的手術指征，同時對患者的各項生命體征進行嚴格監(jiān)測，除常規(guī)檢查外，還應根據(jù)患者的具體病情進行心臟彩超、24h動態(tài)心電圖以及肺功能測定^[3]。同時，護理人員在一般護理過程中要重點關注患者的飲水以及排尿狀況，鍛煉患者創(chuàng)傷大小便并在手術前一天進行清潔和灌腸，術前12h禁止飲食，防止術后發(fā)生便秘。心理護理：手術前，由于對經(jīng)尿道前列腺電切術不了解，部分患者容易對手術產生抵觸情緒，甚至出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)。在此情況下，護理人員應向患者說明TRUP手術方法的安全性以及有效性，提高患者對于治療的依從性。同時，護理人員應同患者以及其家屬進行積極有效的溝通，緩解其心理壓力，保證其良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 術中護理： 手術過程中，護理人員應保證靜脈通道開放，便于靜脈壓測定，嚴格監(jiān)測患者的血壓、呼吸等各項生命體征，積極協(xié)助醫(yī)師完成各項手術操作，確保手術成功。同時要注意：（1）患者手術體位一般為膀胱截石位，在手術過程中要避免患者兩腿的過分外展以免發(fā)生骨折；（2）電刀應粘貼于患者肌肉豐富處，避免燙傷；（3）膀胱灌洗會導致患者體內熱量的大量流失，因此在手術過程中，護理人員要注意患者的術中保暖，保持手術室常溫25℃。

1.2.3 術后護理：術后護理主要包括：基礎護理以及膀胱沖洗處理?；A護理：護理人員應在術后為患者營造干凈、舒適的病房。同時，護理人員還應幫助患者取合適的體位，方便膀胱引流，并加強對于患者的呼吸道管理，防止肺部感染。除此以外，護理人員還應定期對患者會陰部進行清潔干燥，保證術后患者的飲食供給和營養(yǎng)充足，促進患者術后康復。膀胱沖洗處理：對患者進行膀胱沖洗能夠有效降低膀胱痙攣的發(fā)生。固定好沖洗管道后，護理人員應確保沖洗液溫度20-30℃，沖洗速度80-100滴/min，在沖洗過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作并密切觀察引流管是否阻塞，記錄每次沖洗液量以及恥骨后負壓引流量。沖洗過程中應根據(jù)沖洗液顏色對沖洗速度進行調節(jié)，保持沖洗液為略濁淡粉紅色并混有少許肉粒樣物質為宜。手術48h后，改用間斷性膀胱沖洗。囑咐患者多飲水，增加尿量，減少沖洗次數(shù)。除此以外，護理人員應在術后指導患者有意識的鍛煉提肛肌，恢復尿道括約肌功能。

1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)結果均使用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

2.1 護理效果

3 結論

膀胱痙攣以及TRUP綜合癥行經(jīng)尿道前列腺電切術后，由于手術損傷、引流不通暢等原因的影響，患者易發(fā)生膀胱痙攣，導致膀胱痙攣性疼痛、尿失禁等。在此情況下，護理人員應首先檢查患者尿道是否堵塞，保證引流通暢，對于癥狀較輕患者，可以利用放松療法分散其注意力，減輕疼痛。在手術過程中，由于患者吸收了大量的沖洗液，影響了體內血容量，改變了血鈉以及血漿滲透壓，導致在術后幾小時內出現(xiàn)TRUP綜合征，具體癥狀包括：惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴重時甚至危及患者生命。因此，術后，護理人員應對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)測，做好血鉀、鈉的檢測以及血氣分析，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生TRUP綜合癥，應立即通知醫(yī)師并將患者頭部抬高，進行3%-5%氯化鈉以及利尿劑滴注。若患者發(fā)生肺水腫，應考慮給患者加壓給養(yǎng)。

綜上，在TRUP手術前后，充分評估患者病情，做好術前準備以及心理護理工作。術后加強對于患者生命體征的監(jiān)測，做好基礎護理以及膀胱沖洗護理，能夠保證手術成功，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術治療效果。

參考文獻

[1]李敬霞.經(jīng)尿道前列腺電切術的圍手術期護理體會[J].山東醫(yī)藥，2011，01：32.

[2]趙文彩，暢雅學，張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學，2011，11：16-17.

[3]龔紅宇.經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理[J].中國醫(yī)學工程，2012，09：42+45.