分析婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因及護理對策效果

摘要：

目的：分析婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生的原因，探討相應的護理對策。方法：以2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術的446例患者為研究對象，分析其中患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥的原因，并采取相應的護理措施，記錄患者恢復效果。結果：446例患者中42例出現(xiàn) 等腹腔鏡手術并發(fā)癥，比例為9.41%；經(jīng)過有針對性地治療和護理后全部得到控制。結論：并發(fā)癥的發(fā)生與手術類型有關；手術中應嚴格執(zhí)行手術操作標準同時具備快速應對并發(fā)癥能力。

關鍵詞：婦科腹腔鏡手術；并發(fā)癥；原因；護理對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0256-02

婦科腹腔鏡手術是借助于腹腔鏡和相關腹腔鏡器械進行的手術，分為卵巢囊腫等Ⅰ類附件手術、Ⅱ類子宮肌瘤剔除術、Ⅲ類腹腔鏡全子宮切除術和子宮內(nèi)膜癌等Ⅳ類婦科惡性腫瘤手術四類^[1]。由于微創(chuàng)、時間短、效果好、費用低等優(yōu)點，腹腔鏡手術在臨床中的應用越來越廣泛，但不容忽視的是術中和術后會發(fā)生各種并發(fā)癥^[2]。我院以346例腹腔鏡手術患者為研究對象，對其中出現(xiàn)腹腔鏡手術并發(fā)癥的患者進行了分析，并采取針對性地護理措施，病情均得到控制，現(xiàn)記錄如下：

1 資料和方法

1.1 資料：2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術的446例患者，年齡20-57歲，平均年齡46±0.8歲。其中附件手術267例，子宮肌瘤剔除術72例，腹腔鏡全子宮切除術55例，婦科惡性腫瘤手術52例。經(jīng)診斷，患者均不存在手術禁忌癥。

1.2 手術方法：術前進行心電圖、B超等常規(guī)檢查，全身麻醉后取膀胱截石位，建立10-15 mmHg 的二氧化碳氣腹壓；在患者臍孔及其上下方取3-4個穿刺點，將腹腔鏡置于腹腔內(nèi)進行觀察，并實施不同的操作。術后電凝創(chuàng)面止血，縫合切口，并予以抗生素等常規(guī)治療，防止感染^[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件對本院446例行婦科腹腔鏡手術患者的臨床診治數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用X2來進行檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 446例行婦科腹腔鏡手術患者并發(fā)癥情況 如表1所示，446例行婦科腹腔鏡手術患者中42例出現(xiàn)并發(fā)癥，比例為9.41% ；并發(fā)癥在四類腹腔鏡手術出現(xiàn)的例數(shù)分別是18例、9例、8例、7例，所占比例分別為6.74%、12.5%、14.55%、13.46%。可以看到，并發(fā)癥的發(fā)生與手術類型有關，Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類腹腔鏡手術均高于Ⅰ類。

2.2 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥原因及護理對策： 如表1所示，腹腔鏡手術并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會陰淤腫，對應的原因及護理對策為：1）皮下氣腫：是由二氧化碳氣腹壓力過大、手術時間較長、二氧化碳滲透引起的，同時附帶患者肩痛和肋下痛，嚴重可導致呼吸困難、胸悶，心跳加快。若在術中發(fā)現(xiàn)，應立即關閉穿刺口，降低氣腹壓力；若在術后發(fā)現(xiàn)，兩天內(nèi)可自動消退。2）血管損傷：一般發(fā)生于腹壁、后腹膜血管及腹部手術部位，多由穿刺力度和部位選擇不合適引起，嚴重時可因失血過多而死亡。手術中若發(fā)現(xiàn)血管損傷應快速止血。3）腹腔臟器損傷：多見于套管穿刺、電、熱等引起的泌尿道、腸道及子宮附件損傷，一般在術后發(fā)現(xiàn)，術后應密切監(jiān)控患者生命體征。膀胱損傷需要開展膀胱修復術；輸尿管損傷可采取輸尿管內(nèi)置；腸道損傷則立即止血或做修補術。4）會陰淤腫：肛門灼熱、會陰疼痛難忍，有時還會出現(xiàn)血塊，這種現(xiàn)象是由會陰處感染導致，應及時給予消炎、抗炎癥治療。

表1 446例行婦科腹腔鏡手術患者并發(fā)癥情況

3 結論

婦科腹腔鏡手術是指將直徑為3-10mm腹腔鏡鏡頭插入腹腔，通過一系列信號處理系統(tǒng)把患者腹腔內(nèi)的圖像實時顯示在監(jiān)視器上，根據(jù)對圖像的觀察與分析，用相關腹腔鏡器械進行的手術，主要包括建立二氧化碳氣腹壓、套管穿刺和腹腔鏡下操作。目前，將近90%婦科手術都可在腹腔鏡下進行^[4]，但是如何減少并發(fā)癥的發(fā)生仍是醫(yī)學工作者面臨的一大挑戰(zhàn)。

腹腔鏡手術并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會陰淤腫。皮下氣腫是二氧化碳氣腹壓力相關并發(fā)癥的典型代表；血管損傷和腹腔臟器損傷是多由手術中穿刺操作不當引起；會陰淤腫則由感染導致?？偟膩碚f，腹腔鏡手術不僅要求醫(yī)務工作者每一步都嚴格按標準操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也要求具備應對各種并發(fā)癥的快速處理能力。

本文中，我們對我院446行例腹腔鏡手術中42例并發(fā)癥患者進行分析，表明并發(fā)癥的發(fā)生與手術類型有關；同時我們在術中和術后采取了相應的護理措施，效果良好，不僅為腹腔鏡手術并發(fā)癥的治療累積了寶貴的實踐經(jīng)驗，也讓我們意識到嚴格執(zhí)行手術操作標準和快速應對并發(fā)癥能力的重要性。

參考文獻

[1]孫芳曉.婦科腹腔鏡術后常見并發(fā)癥及其護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2010，20（12）：226-226.

[2]黃春蓉，楊露，李巧菊，等.循證護理在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：319-320.

[3]陳國英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：503-504.

[4]王雪，葉強，張景周，等.以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷救治體會[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：25-26.