肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果評價

摘要：

目的：探討肝膽外科應用壓瘡程序化護理的臨床效果。方法：選擇2011年4月-2012年4月，肝膽外科臥床患者70例作為對照組，實行常規(guī)壓瘡護理；選擇2012年6月-2014年6月，肝膽外科臥床患者80例作為觀察組，采用程序化護理管理模式。比較兩組壓瘡發(fā)生率、壓瘡好轉時間、住院時間和患者滿意度。結果：觀察組患者壓瘡率3.75%，壓瘡好轉時間（4.35±2.19）d，住院時間（35.62±3.16）d，患者滿意度（64.68±12.25）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結論：對肝膽外科臥床患者實施壓瘡程序化護理，壓瘡發(fā)生率低，患者滿意度提高，說明程序化管理是值得肯定的管理方法，值得推廣。

關鍵詞：肝膽外科； 壓瘡； 程序化護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0237-01

壓瘡多是其它疾病的并發(fā)癥，是指身體局部組織因長期壓迫，出現血液循環(huán)障礙，因持續(xù)性缺氧和缺血導致營養(yǎng)缺少，使皮膚和皮下組織潰爛、壞死，輕則影響病灶的正常感覺和運動功能，嚴重可出現敗血癥^[1]。因肝膽外科多為大型手術，術后臥床時間長，患者免疫力降低，壓瘡發(fā)生幾率大，不僅給患者帶來很大的痛苦，也影響原發(fā)病的治療和康復。為改變壓瘡對患者的影響，我院嘗試應用程序化護理模式，贏得患者贊揚，現將實施方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月-2012年4月，肝膽外科臥床患者70例作為對照組，男48例，女22例；年齡42-75歲，平均63.2歲。選擇2012年6月-2014年6月，肝膽外科臥床患者80例作為觀察組，男53例，女27例；年齡39-77歲，平均64.3歲。抽樣的研究對象疾病均是急性膽囊炎、膽管結石伴梗阻或肝癌患者，實施手術后，臥床時間15-30d，平均26.9d；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較研究。

1.2 方法：總結2012年6月以前壓瘡患者的資料，分析壓瘡形成的原因，針對易發(fā)原因制定程序化護理流程，對科室內全體護理人員進行培訓，由護士長和5名骨干護士設立壓瘡小組，監(jiān)督2012年6月以后的實施情況。

2011年4月-2012年4月的70例患者作為對照組，實行常規(guī)壓瘡護理，護理方法略。2012年6月-2014年6月的80例患者作為觀察組，采用程序化護理管理模式，方法如下：

對患者和主要陪護人員都進行健康教育，讓其了解皮膚護理和預防壓瘡的重要性，告知壓瘡產生的原因、預防和治療方法。

對術后患者的全身情況進行跟蹤記錄，將年齡大、病情重、營養(yǎng)不良、合并糖尿病、管道多、肢體制動長、血清蛋白水平低的患者視為壓瘡高危病人重點護理^[2]。壓瘡高?；颊邞胸熑巫o士每天按照壓瘡預防流程實施護理，翻身、按摩等護理動作都應該記錄在冊，記錄患者每天的皮膚情況、采取的措施、配合程度、護理效果，在交接班時作為重要內容進行交代。

非高?；颊咦o理人員定時檢查和更換床單和被褥，如有污染隨時更換，患者床鋪要軟硬適中，用透氣好的純棉床品，床單要鋪平不能有褶皺。每天用溫水對患者皮膚進行清理，尤其是關節(jié)部位、容易出汗和承重大的部位，不用含刺激性的清潔劑，避免損傷皮膚。清洗后在敏感部位涂抹爽身粉。如果患者有壓瘡跡象，可改用水墊或氣墊床，加強局部皮膚護理，通過用氧或用藥改善。

按時輔助患者更換體位，按摩和熱敷長期壓迫的皮膚和皮下組織，活動肌肉和關節(jié)，促進血液循環(huán)。告知患者進行收腹抬臀功能訓練，既能促胃腸蠕動，又能活動肌肉，還起到減壓作用，有助壓瘡預防。若患者不宜過多的動作，護理人員可用雙手平托受壓部位進行按摩^[3]，每次10-20min，每天3-4次，被動的促進血液循環(huán)，預防壓瘡。

缺乏營養(yǎng)壓瘡出現率和愈合率都很大，所以在臨床要定期測量患者的血清清蛋白水平，如果過低出現貧血或低蛋白血癥，可強化營養(yǎng)支持，若患者不宜直接進食，進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。飲食要高熱量、高蛋白、高維生素，清淡，盡量少量多餐。

1.3 觀察項目：觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡好轉時間、住院時間、患者滿意度。患者滿意度采用匿名問卷方式，針對預防壓瘡的方法、護理是否到位等進行評分，滿分10分制，得分高則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（X±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用x2檢驗，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組80例發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率3.75%。對照組70例發(fā)生壓瘡22例，發(fā)生率31.43%，x2=0.838，p<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組壓瘡好轉時間、住院時間和患者滿意度評分見表一：

3 討論

壓瘡發(fā)生與局部皮膚受到的壓力、摩擦力、剪切力、潮濕都有關^[4]，肝膽外科患者因手術創(chuàng)傷大，需要長時間臥床，壓瘡發(fā)生的幾率比較大。護理人員強化壓瘡管理，加強日常皮膚護理，重視營養(yǎng)支持，強化健康教育，壓瘡發(fā)生率僅3.75%，比對照組的壓瘡發(fā)生率低約28%，而患壓瘡的患者，約4天癥狀好轉，比對照組的時間短近9天，患者的滿意度比對照組高30分。說明應用壓瘡程序化護理的方式，患者和家屬主動預防的意識增強，壓瘡的發(fā)生率降低，肝膽外科的治療效果提高。

參考文獻

[1]張培英.肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果研究[J].大家健康，2014，8（8）：295.

[2]姜彩蓮，宋爽.應用程序化護理管理模式對老年患者實施壓瘡管理的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：137-138.

[3]胡彥宇.肝膽外科實施壓瘡程序化護理管理的方法及效果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，3（3）：124-125.

[4]蔡雪華，易冬娟.改進壓瘡報告流程在壓瘡護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（6）：494-496.