電針聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)前臂正中神經(jīng)損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響研究

摘要：

目的：研究電針聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)前臂正中神經(jīng)損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：將66例前臂正中神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為研究組（n=33）和對(duì)照組（n=33），對(duì)照組予以康復(fù)治療，研究組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用電針治療，比較兩組患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者治療6周、治療12周的平均握力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療6周、治療12周的放置時(shí)間、翻轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)前臂正中神經(jīng)損傷術(shù)后患者實(shí)施電針聯(lián)合康復(fù)治療，能有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，是一種安全、有效的康復(fù)治療方案。

關(guān)鍵詞：前臂正中神經(jīng)損傷；電針；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0228-02

正中神經(jīng)是人體重要的上肢神經(jīng)之一。前臂正中神經(jīng)損傷多因銳器割傷所致，患者常合并骨質(zhì)、肌肉、血管及其他神經(jīng)損傷，雖然近年來(lái)康復(fù)技術(shù)和外科顯微技術(shù)發(fā)展迅速，但術(shù)后仍可能存在嚴(yán)重上肢功能障礙^[1]。我院對(duì)前臂正中神經(jīng)損傷患者應(yīng)用了“電針+康復(fù)訓(xùn)練”療法，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

將我院在2013年2月至2014年2月收治66例前臂正中神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均行神經(jīng)束膜及外膜縫合術(shù)。男性39例，女性27例，年齡在15～59歲之間，平均（30.5±2.8）歲，其中鐵板割傷5例，玻璃割傷34例，刀傷27例，61例合并肌腱損傷，16例合并尺骨骨折，18例合并橈骨骨折，26例合并尺橈骨骨折，24例合并尺神經(jīng)損傷，26例合并橈動(dòng)脈損傷，29例合并尺動(dòng)脈損傷。隨機(jī)分為研究組（n=33）和對(duì)照組（n=33），兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組予以康復(fù)治療，研究組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用電針治療。

1.2.1 康復(fù)治療：

①物理療法：在術(shù)后1周，開(kāi)始進(jìn)行無(wú)熱超短波治療，每次15min，待患肢腫脹消退，改行溫?zé)岢滩ㄖ委?；術(shù)后3周，開(kāi)始進(jìn)行音頻治療，在瘢痕兩側(cè)放置電極，每次治療20min；術(shù)后2周，開(kāi)始行電磁場(chǎng)治療，每次20min；在患處放置探頭，緩慢移動(dòng)探頭進(jìn)行超聲波治療，每次10min。②運(yùn)動(dòng)療法：術(shù)后4周，開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。包括向心性按摩（每次5-8min），手術(shù)瘢痕按摩（每次5-10min），患處關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（每次15-20min），腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)牽引及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每次10-20min）。以上運(yùn)動(dòng)均每天進(jìn)行2次。

1.2.2 電針治療：

術(shù)后1周進(jìn)行電針治療，以針灸針刺入陽(yáng)池、外關(guān)、大陵、內(nèi)關(guān)等穴位，得氣后連接電針儀，調(diào)整電流強(qiáng)度及脈沖頻率，連續(xù)刺激穴位，每次30min，每日1次，10天1療程。1個(gè)療程結(jié)束后，休息3-5天再開(kāi)始下一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)：

治療6周、12周后，分別應(yīng)用液壓握力計(jì)，測(cè)定患肢握力；并使用MMDT（明尼蘇達(dá)手靈巧度評(píng)價(jià)系統(tǒng)）評(píng)定患手靈巧度，MMDT評(píng)價(jià)包括翻轉(zhuǎn)和放置兩方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療6周、治療12周的平均握力均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

最近幾年來(lái)，在正中神經(jīng)損傷等手外傷的臨床治療中，越來(lái)越多地應(yīng)用到了早期康復(fù)治療。目前，康復(fù)治療的常用手段包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)治療等，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)^[2]，在手外傷術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療，對(duì)于患手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有顯著療效。

針刺是中醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)療法，其在神經(jīng)損傷治療中的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，療效顯著。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)顯示^[3]，對(duì)嚴(yán)重尺神經(jīng)損傷及正中神經(jīng)損傷患者針刺外觀、極泉等穴位，可有效治愈神經(jīng)損傷，恢復(fù)患手運(yùn)動(dòng)功能。目前，對(duì)于電針療法在神經(jīng)損傷中的應(yīng)用，相關(guān)研究也越來(lái)越多，特別是在正中神經(jīng)損傷中的應(yīng)用，更是取得了較為顯著的成果^[4]。在本次研究中，對(duì)研究組患者采用了“電針+康復(fù)訓(xùn)練”療法，結(jié)果顯示研究組患者治療6周、治療12周的平均握力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并且放置時(shí)間、翻轉(zhuǎn)時(shí)間也明顯比對(duì)照組更短（P<0.05）。這表明對(duì)前臂正中神經(jīng)損傷術(shù)后患者實(shí)施電針聯(lián)合康復(fù)治療，能有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患手靈巧度，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王風(fēng)波，文科，唐明薇等.電針聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)前臂正中神經(jīng)V級(jí)損傷術(shù)后恢復(fù)的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3176-3177.

[2]王金良，譚峰，丁德權(quán)等.電針結(jié)合早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者CD11b、CD18和TNF-α表達(dá)水平及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：569-573，577.

[3]羅霞，李淑景，崔秀萍等.電針及強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱上肢功能的作用[J].光明中醫(yī)，2012，27（6）：1183-1186.

[4]陳啟波.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：772-773.