慢性肺源性心臟病急性加重期的護理體會

摘要：

目的：總結(jié)慢性肺源性心臟病急性加重期的護理經(jīng)驗。方法： 通過對86例慢性肺源性心臟病急性加重期患者的搶救護理效果進行評價。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)病情變化時處理越及時，效果越好。結(jié)論：及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時準確的搶救護理措施是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肺心?。粨尵?；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0228-01

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┘毙约又仄诙嘤珊粑栏腥菊T發(fā)，主要表現(xiàn)為呼吸衰竭及右心衰竭.容易出現(xiàn)心律失常、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺性腦病等并發(fā)癥，病死率高^[1]。我科于2006年5月～2009年l0月收治51例肺心病急性加重期患者，由于能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時進行救治及護理，從而緩解及控制病情，避免死亡，收到良好效果。現(xiàn)將搶救及護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組51例病例均符合我國1997年修訂的“慢性肺源性心臟病”診斷標準.均為急性加重期的住院病人，其中男27例，女24例；年齡55-75歲，平均60歲。臨床診斷：心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級27例，心功能Ⅳ級13例?；A(chǔ)疾?。宦Х螝饽[39例，慢性支氣管感染12例。住院15-30天35例，一個月以上16例。

2 搶救及護理方法

2.1 觀察病情變化：對住院患者，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸淺促、紫紺時判斷患者存在呼衰；當(dāng)患者表現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘、紫紺 ，評估患者有心衰有跡象。當(dāng)患者心律加快，呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹部疼痛、食欲不振、少尿者，此時評估患者合并有心衰^[2]。

2.2 搶救方法：暢通呼吸道，改善缺氧，盡可能將患者安置于危重病監(jiān)護病房，進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，詳細做好護理紀錄。調(diào)整體位，予坐位或半臥位，正確使用氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予藥物治療。同時注意安慰患者使其安靜。

3 結(jié)果

搶救處理時間越早，病情恢復(fù)就越快，搶救效果越好：51例中26例半小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化，經(jīng)搶救處理后半小時內(nèi)病情持續(xù)穩(wěn)定，顯效約56%；21例1小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化，經(jīng)搶救處理后24小時內(nèi)病情基本穩(wěn)定，顯效約35%；4例10小時以上發(fā)現(xiàn)病情變化，經(jīng)搶救處理后48小時內(nèi)仍需密切觀察病情，顯效約9%。

4 護理體會

4.1 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，護理措施正確有效。慢性肺源性心臟病多發(fā)生于老年人，患病率隨年齡增長而逐漸增加。并發(fā)呼吸道感染是誘發(fā)心衰最常見原因，由于體弱患者感染時癥狀可能不典型，體溫不一定很高甚至不升高，僅僅表現(xiàn)食欲不振、倦怠等表現(xiàn)，在這種情況下必須密切觀察患者病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)并判斷病情變化，掌握第一時間的應(yīng)急處理能力，如給予患者安全感，改變體位以減少靜脈回流，緩解組織的缺氧，并進行心電監(jiān)護和快速建立靜脈通道。精心給予護理及心理安慰，減輕患者各種痛苦。

4.2 爭分奪秒，搶救患者生命。肺心病急性加重期患者多數(shù)癥狀復(fù)雜，病情兇險且容易突然發(fā)生變化等特點。嚴重時甚至可出現(xiàn)猝死。因此，在臨床搶救這類患者時必須抓住3個關(guān)鍵時間^[3]：①及早發(fā)現(xiàn)病情危重是第一個關(guān)鍵時間。②及時處理搶救危重期患者是第二個關(guān)鍵時間。③當(dāng)患者意識清楚后，能逐漸穩(wěn)定病情，監(jiān)測生命體征穩(wěn)定，飲食及二便達到正常標準者，為第三個關(guān)鍵時間。

4.3 嚴密觀察用藥過程中的病情變化，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和給藥途徑、速度，注意用藥后的療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)例如：①對臨床常用的強心劑靜脈注射應(yīng)緩慢，在注射的同時要觀察患者心率及節(jié)律的變化。②使用利尿劑后需準確記錄尿量，因這些藥物有擴張靜脈作用，須防止低血容量、低血壓的發(fā)生。③使用血管擴張劑硝普鈉等時開始應(yīng)緩慢，在監(jiān)測血壓下隨血壓進行調(diào)整輸液速度，預(yù)防血壓過低。若使用硝普鈉時應(yīng)注意避光以免影響療效。④氨茶堿加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注能解除支氣管痙攣，但用藥時須嚴密觀察患者有無心律失常。對老年、肝腎功能減退者應(yīng)遵醫(yī)囑減量使用。⑤糖皮質(zhì)激素靜脈注射后，能減低周圍血管阻力，減少回心量和解除支氣管痙攣，用藥后須注意患者有無應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)。⑥應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣時，做好患者的宣教工作，闡明應(yīng)用無創(chuàng)通氣的重要性和必要性，取得患者的積極配合。患者取坐位或半臥位（頭高30℃以上，注意氣道的通暢）；仔細選擇感覺舒適的面罩；檢查呼吸機是否運轉(zhuǎn)正常，調(diào)整呼吸機：選擇正確的呼吸模式，調(diào)整參數(shù)，連接氧氣，將氧流量調(diào)節(jié)在5L/分左右，將面罩固定在面部，并使患者感覺舒適，連接呼吸機協(xié)助呼吸^[4]。

4.4 飲食護理：（1）向患者講明食營養(yǎng)豐富易消化飲食的必要性及重要性，注意補充高蛋白、高維生素、高熱量食物，多吃新鮮水果、蔬菜及水產(chǎn)品，以改善患者營養(yǎng)狀況。（2）鼓勵其自口腔進食，保證熱量供給，進食時采取坐位及半臥位，注意避免嗆咳導(dǎo)致窒息。（3）浮腫明顯、尿少的病人，應(yīng)限制鈉的攝入量。

總之，慢性肺心病急性加重期搶救成功取決于掌握病情、爭取搶救時間、給予正確的搶救措施及護理方法。

參考文獻

[1]陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1004-1018.

[2]施新娟，曹允芳等.缺氧量化評分表的設(shè)計與應(yīng)用研究[J]中華護理雜志，2005（11）：829-831.

[3]潘榮巧.從季節(jié)和時辰變化的陰陽消長規(guī)律談肺心病的護理[J]中華護理雜志，1997（8）：469.

[4]王煥華.老年性肺心病80例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：29-30.