人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：

目的：對接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)并處于圍手術(shù)期的臨床護(hù)理重要性進(jìn)行探討與分析。方法：選取我院在2012年1月-2013年10月間收治的58例接受人工髖關(guān)節(jié)置換并處于圍手術(shù)期患者資料，并對護(hù)理方法與取得的臨床效果進(jìn)行細(xì)致分析與研究，護(hù)理方面主要涉及心理護(hù)理、飲食護(hù)理及圍手術(shù)期適度鍛煉等幾個方面，旨在以人性化、全面性的護(hù)理協(xié)助患者渡過圍手術(shù)期。結(jié)果：在所選取的58例患者中，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥，如：下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、褥瘡等。結(jié)論：全面、人性化的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，如細(xì)致化心理護(hù)理、營養(yǎng)搭配及體位護(hù)理、傷口及皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，對于接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者而言具有十分積極的影響，能夠促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0225-02

伴隨當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)在治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折及股骨頭壞死等方面逐步凸顯其價值，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等問題，有效提升了患者的生活質(zhì)量，因此已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的首選^[1]。但是，人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)仍然存在著系列弊端，如患者人群年齡較高、術(shù)后對于創(chuàng)傷的護(hù)理質(zhì)量有待提升。因此，我們選取了近年來收治于我院的58例患者，分析研究圍手術(shù)期的護(hù)理情況，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年1月-2013年10月間收治的58例接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期患者，年齡范圍為43-81歲之間，平均年齡為（66.5±2）歲男性10，女性48，患者的住院平均天數(shù)為17d。所選患者的基礎(chǔ)病情況如下，高血壓病12例，糖尿病癥6例，慢性肺阻3例。在手術(shù)后，通過個性化、全面性護(hù)理，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥，如：下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、褥瘡等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：首先，心理護(hù)理。通常情況下，需要接受人工髖關(guān)節(jié)置換的患者十分容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、矛盾等消極心理，一方面他們擔(dān)心人工關(guān)節(jié)的替換會引發(fā)機(jī)體的不適癥狀，另一方面他們又因疾病的長期困擾而十分期待手術(shù)所帶來的轉(zhuǎn)變。這就對護(hù)理人員的心理護(hù)理提出了一定的要求。護(hù)理人員應(yīng)以耐心、積極的為患者提供相關(guān)的術(shù)前知識指導(dǎo)，聽取患者的困惑與難處，為其排憂解難，應(yīng)以和善的態(tài)度取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者建立接受手術(shù)的良好心態(tài)。

其次，膳食護(hù)理。由于患者多為老年人，且在手術(shù)后需要長期臥床休息，因此難免出現(xiàn)胃腸蠕動能力減弱、消化能力降低等問題，因此護(hù)理人員要從膳食護(hù)理角度入手，合理安排飲食，從而為患者的健康恢復(fù)提供營養(yǎng)支持。飲食方面，應(yīng)忌用辛辣、油膩的食物，少食多餐降低胃腸負(fù)擔(dān)。在臥床休息期間，不應(yīng)食用甜食與牛奶，多食清淡、富含維生素且利于消化的食物，如水果與蔬菜，促進(jìn)排便通暢^[2]。最后，常規(guī)性準(zhǔn)備。在術(shù)前，要注意與相關(guān)科室配合，對患有糖尿病、高血壓病癥的患者協(xié)助治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證圍手術(shù)期的平穩(wěn)過渡。另外，在術(shù)前，應(yīng)指導(dǎo)患者有意識的鍛煉在床上進(jìn)行排便，防止術(shù)后便秘與尿潴留的出現(xiàn)，對吸煙患者要求術(shù)前一周開始戒煙，囑患者每日行深呼吸訓(xùn)練2-3次， 每次3-5分鐘。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：第一，體位護(hù)理。患者回病房后，指導(dǎo)正確擺放患肢，保持患肢呈外展中立位，防止人工關(guān)節(jié)脫位?；贾庹?50，患足穿丁字鞋置中立位，曲膝關(guān)節(jié)，并用軟枕墊高小腿。第二，疼痛護(hù)理。術(shù)后鎮(zhèn)痛一方面能夠降低患者的痛苦，另一方面對于減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)也具有積極作用。通過安裝微電腦控制系統(tǒng)，患者在出現(xiàn)疼痛感時，可以隨時按動按鈕，便會在護(hù)理人員的控制下、適量為其注入鎮(zhèn)痛藥物，這樣做既靈活控制，又得到了明顯的止痛效果。在護(hù)理期間，我們總結(jié)出術(shù)后3d為疼痛出現(xiàn)最為明顯時期，通過微控制系統(tǒng)的引入，鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮十分有效。第三，傷口及皮膚護(hù)理，注意傷口滲血情況，及時更換敷料，定時協(xié)助患者翻身，保持皮膚和床單清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。第四，康復(fù)護(hù)理。術(shù)后康復(fù)護(hù)理主要涉及踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，伸膝、直腿抬高等方面。功能鍛煉時確?；贾释庹怪辛⑽?，踝關(guān)節(jié)的鍛煉需要以緩慢的用力過程進(jìn)行曲、伸練習(xí)，這一鍛煉應(yīng)自手術(shù)結(jié)束至完全恢復(fù)持續(xù)進(jìn)行。踝關(guān)節(jié)的鍛煉頻率為3-4次/d，內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)各10次。伸膝應(yīng)保持股四頭肌收縮，將關(guān)節(jié)伸直并持續(xù)5s，3-4次/d^[3]。直腿抬高過程為先將股四頭肌收縮，再將肢體抬高，收縮髂腰肌并將肢體抬高至距床10-20cm處，維持5-10min，重復(fù)動作直到有疲勞感。

2 結(jié)果

在58例行人工髖關(guān)節(jié)置換并處于圍手術(shù)期的患者中，經(jīng)過圍手術(shù)期的有效護(hù)理，無一例嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，如：下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、褥瘡等。

3 討論

作為能夠決定患者生命質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其成敗一方面與假體質(zhì)量、醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平相關(guān)，另一方面圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量也非常關(guān)鍵。尤其是老年患者，更是具有身體虛弱、術(shù)后恢復(fù)慢、存在不同程度基礎(chǔ)性疾病及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等特點，更應(yīng)該在手術(shù)過程中及圍手術(shù)期引起醫(yī)生與相關(guān)護(hù)理人員的高度重視。人工髖關(guān)節(jié)置換能夠有效為患者消除病痛、恢復(fù)肢體功能、消除畸形，因此其治療與護(hù)理質(zhì)量十分關(guān)鍵。在本次所選取的患者中，我們主要采用了術(shù)前護(hù)理，如心理護(hù)理、膳食護(hù)理及常規(guī)性準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，如體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口及皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。通過對患者行圍手術(shù)期全面性、個性化護(hù)理，在護(hù)理人員對患者提供完善、詳盡的基本醫(yī)學(xué)常識指導(dǎo)、耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)及術(shù)后疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉引導(dǎo)等協(xié)助下，患者的并發(fā)癥得到了控制，預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量明顯提升。

參考文獻(xiàn)

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