婦科病房低年資護(hù)士護(hù)理能力的培訓(xùn)實(shí)踐探討

摘要：

規(guī)范化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有助于快速提高婦科病房低年資護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力。通過(guò)對(duì)本科室低年資護(hù)士采取“以老帶新”方式進(jìn)行規(guī)范化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高低年資護(hù)士的臨床綜合護(hù)理能力，以期能達(dá)到獨(dú)立當(dāng)班，保證護(hù)理安全，加速患者康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；專(zhuān)科護(hù)理能力；培訓(xùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房專(zhuān)科性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)要求高。而一些“低年資護(hù)士”因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)踐能力相對(duì)較弱，往往會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量^[1]。為使年輕護(hù)士能夠更快更好地適應(yīng)婦科臨床工作，我科對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行“以老帶新”臨床培訓(xùn)工作，從而希望更好地提高年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：婦科低年資護(hù)士，包括新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)新入科護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)：

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的指引下，以病人為中心，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面地優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以患者需求為導(dǎo)向，給病人提供周到的生活護(hù)理、細(xì)致的人性化護(hù)理，到位的專(zhuān)科護(hù)理，做到生活護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理相結(jié)合，生活照顧、病情觀(guān)察和臨床護(hù)理不分家。掌握婦科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立地完成臨床工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、有效的護(hù)理服務(wù)^[2]。

1.2.1.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)：

熟悉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一系列服務(wù)要求及流程，掌握婦科病房的各項(xiàng)規(guī)章制度及專(zhuān)科護(hù)理操作，掌握婦科各常見(jiàn)疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理評(píng)估及方法等。

1.2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)目標(biāo)：

掌握婦科基礎(chǔ)護(hù)理工作及常規(guī)護(hù)理操作技能；掌握各班次工作職責(zé)并能勝任各班次工作；能獨(dú)立完成本專(zhuān)科護(hù)理，掌握護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求。

1.2.2 選擇培訓(xùn)老師：

在科室護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，通過(guò)“以老帶新”的方法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科理論知識(shí)及技能扎實(shí)、護(hù)患溝通能力良好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師職稱(chēng)以上老師進(jìn)行培訓(xùn)。充分發(fā)揮導(dǎo)師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐效果^[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結(jié)合各個(gè)班次常規(guī)工作及重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行講解，有利于低年資護(hù)士遇到問(wèn)題能及時(shí)提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的問(wèn)題給予指導(dǎo)。帶教老師通過(guò)專(zhuān)科理論知識(shí)、操作考試、護(hù)理查房、個(gè)案分析、臨床能力評(píng)估等等，對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力進(jìn)行系統(tǒng)分析與客觀(guān)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題以及需加強(qiáng)培訓(xùn)的地方，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃：采用“階段目標(biāo)教學(xué)法”進(jìn)行培訓(xùn) ：

“階段目標(biāo)教學(xué)法”由美國(guó)當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)的一種全新教學(xué)模式^[4]。根據(jù)婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病知識(shí)及護(hù)理常規(guī)等制定培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括周計(jì)劃、月計(jì)劃。列出各階段需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，包括自學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式有每周一、周五早會(huì)學(xué)習(xí)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、不定期護(hù)理查房等，由帶教老師督促學(xué)習(xí)和落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，及時(shí)了解新護(hù)士理論學(xué)習(xí)進(jìn)展和技能掌握程度，使培訓(xùn)有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)、有落實(shí)、有反饋。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及方式

1.2.4.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)：第1階段（第1-2周）：

新入科當(dāng)天由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及低年資護(hù)士培訓(xùn)模式，并進(jìn)行專(zhuān)科專(zhuān)題講座；第2天開(kāi)始由帶教老師進(jìn)行帶教，主要目標(biāo)是熟悉科室環(huán)境，強(qiáng)化婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的理論知識(shí)、手術(shù)方式及護(hù)理要求，做好病人入院評(píng)估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員基本素質(zhì)。

1.2.4.2 專(zhuān)科培訓(xùn)：第2階段（第3-8周）：

由帶教老師對(duì)婦科常見(jiàn)疾病史的采集、開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤清掃手術(shù)、陰式手術(shù)等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及健康教育內(nèi)容指導(dǎo)、術(shù)后患者的護(hù)理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進(jìn)行專(zhuān)題講座。涉及專(zhuān)科知識(shí)技能、專(zhuān)科管理、感染控制、病情觀(guān)察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，并在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)婦科麻醉和手術(shù)方式要有確切的觀(guān)察與了解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題。主要目標(biāo)是掌握生活護(hù)理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責(zé)；夜間急診患者接診、處理流程；能獨(dú)立進(jìn)行婦科常用的護(hù)理操作，如會(huì)陰護(hù)理、陰道擦洗、導(dǎo)尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術(shù)前術(shù)后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀(guān)察、護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急流程。

1.2.4.3 實(shí)踐培訓(xùn)：第3階段（第9-12周）：

主要目標(biāo)是在帶教老師的監(jiān)管下單獨(dú)分管病人的日常護(hù)理，完成各個(gè)班次的工作，獨(dú)立做好護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，進(jìn)一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀(guān)察、護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)不同時(shí)期病人護(hù)理的橫斷面進(jìn)行床邊護(hù)理能力評(píng)估及考核，深化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵。

1.2.4.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力培訓(xùn)：

一般認(rèn)為，“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”是護(hù)士綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范^[5]。我科室根據(jù)從病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個(gè)環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評(píng)估表及婦科專(zhuān)科護(hù)理記錄單，內(nèi)容涉及跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、腹痛及陰道出血觀(guān)察、術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，促進(jìn)年輕護(hù)士全面及時(shí)觀(guān)察病情變化，綜合分析，預(yù)見(jiàn)性地對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練：

將急救能力培訓(xùn)分為單項(xiàng)操作培訓(xùn)和選項(xiàng)操作培訓(xùn)。單項(xiàng)操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括急救技術(shù)操作（徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項(xiàng)操作是科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例的不同而有所不同^[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過(guò)敏休克、硫酸鎂保胎治療觀(guān)察等制定搶救流程，并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。單項(xiàng)操作練習(xí)熟練以后方可進(jìn)入情景模擬訓(xùn)練。利用業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí)，由幾位低年資護(hù)士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、管理人員，反復(fù)演練，直至熟練。帶教老師在旁觀(guān)看并給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進(jìn)行，考核方式分為理論和操作考核。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)包括護(hù)理部和大科在內(nèi)的考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，全面了解培訓(xùn)的效果以及培訓(xùn)中存在的重點(diǎn)問(wèn)題，督促改進(jìn)并提出下一步培訓(xùn)重點(diǎn)。通過(guò)以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護(hù)士獨(dú)立工作的評(píng)判性思維能力，從而能更好地處理臨床實(shí)際工作。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師根據(jù)科室自制《年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，主要評(píng)定低年資護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、分析判斷、臨床護(hù)理能力及理論知識(shí)水平。每一項(xiàng)都有具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)考核護(hù)士的臨床綜合能力。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評(píng)定成績(jī)每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關(guān)科室人員的溝通交流能力逐漸加強(qiáng)。她們能主動(dòng)了解病人需求，善于關(guān)注病情變化并及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)處理，且病人的滿(mǎn)意度也在不斷地上升，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作配合滿(mǎn)意度也大幅度提高。

3 體會(huì)

3.1 提高了低年資護(hù)士對(duì)于整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)：

低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，往往會(huì)在工作崗位上產(chǎn)生無(wú)所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導(dǎo)，那就會(huì)增加其承受專(zhuān)業(yè)壓力的能力^[7]。通過(guò)科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，不僅能增加護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，也能全面提高護(hù)士的綜合能力，使其對(duì)整體護(hù)理有更明確的認(rèn)識(shí)。

3.2 降低了低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群^[8]。而低年資護(hù)士由于對(duì)專(zhuān)科知識(shí)了解較薄弱，容易發(fā)生專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部把新護(hù)士列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人員，在崗前培訓(xùn)時(shí)就醫(yī)療、護(hù)理的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，用實(shí)際事例作為反面教材強(qiáng)化新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，臨床中帶教老師對(duì)低年資護(hù)士嚴(yán)格實(shí)行一對(duì)一帶教，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例討論，讓她們掌握專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素、基本特性，加強(qiáng)急救能力的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練，對(duì)工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)見(jiàn)性處理^[9]。因此，本科室通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，能較好地降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 增強(qiáng)了低年資護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性：

對(duì)低年資護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)，通過(guò)“以老帶新”模式的培訓(xùn)，激發(fā)了她們的工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

4 總結(jié)

對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)，需要及時(shí)了解年輕護(hù)士思想動(dòng)態(tài)及需求，多關(guān)心，少指責(zé)，勤指導(dǎo)。整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊老愛(ài)幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下關(guān)心愛(ài)護(hù)新護(hù)士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對(duì)低年資護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，它需要各級(jí)護(hù)理人員的通力合作。具體而言，對(duì)低年資護(hù)士培養(yǎng)的要點(diǎn)包括以下三個(gè)方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責(zé)任心。身邊的同事、領(lǐng)導(dǎo)們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標(biāo)、分層次地培養(yǎng)低年資護(hù)士的各種護(hù)理技能。包括預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。引導(dǎo)和鼓勵(lì)她們參加病房管理，不斷提高低年資護(hù)士的綜合能力，最大程度滿(mǎn)足病人的需求，對(duì)病人實(shí)施安全、可靠的治療和護(hù)理服務(wù)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平^[10]。

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