重癥腦膜腦炎患兒的觀察和護(hù)理

關(guān)鍵詞：腦膜腦炎；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0217-01

小兒腦膜腦炎是兒科較為常見(jiàn)的危重病，較常見(jiàn)的因素有細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核等引起，病情進(jìn)展迅速，病死率和致殘率較高，是嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康的重要疾病，常導(dǎo)致存活兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、智力低下、學(xué)習(xí)障礙及癲癇等。本文小結(jié)了2012年以來(lái)83例患兒的護(hù)理體會(huì)，旨在探討如何更好地進(jìn)行臨床護(hù)理，消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害，以減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例83例，其中男52例，女28例；2～7歲53例，小于2歲21例，7 ～14歲9例；患兒均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、頭暈、驚厥、嘔吐、大小便失禁、意識(shí)障礙等癥狀；合并中樞性呼吸衰竭8例。特點(diǎn)：男性多于女性；學(xué)齡前兒童多發(fā)；臨床癥狀輕重不一，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐為主；預(yù)后欠佳，多有后遺癥。

1.2 方法：83例患兒頭顱CT或MRI均示不同程度腦實(shí)質(zhì)或腦膜損害改變，腦脊液檢查均提示有顱內(nèi)感染。有顱內(nèi)壓增高體征的所有病例均予20%甘露醇脫水降顱壓，抗感染（抗炎、抗病毒）及對(duì)癥治療。有呼吸衰竭者予呼吸機(jī)輔助治療。護(hù)理上密切觀察病情變化，做好癥狀護(hù)理及藥物治療護(hù)理，并注重合理飲食、適當(dāng)休息及床邊隔離。

1.3 結(jié)果：83例患兒經(jīng)過(guò)治療后71例痊愈，9例好轉(zhuǎn)，3例死亡。住院時(shí)間4～26天，平均住院日12.6天。

2 嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情

2.1 生命體征的觀察：此類患兒病情進(jìn)展快，入院后需持續(xù)密切觀察病情變化，予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等，同時(shí)持續(xù)嚴(yán)密觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、末梢循環(huán)、肌張力，有無(wú)嘔吐及抽搐等。若生命體征不穩(wěn)定或急劇變化，常提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)作出相應(yīng)的治療。

2.2 意識(shí)的觀察：意識(shí)狀態(tài)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映，對(duì)危重病患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)觀察甚為重要?；純褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受感染后，其神經(jīng)功能往往受損，在臨床上可有不同程度的意識(shí)障礙表現(xiàn)，可根據(jù)小兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)來(lái)判斷其意識(shí)障礙的程度。如可通過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)話，角膜反射、壓眶反射等來(lái)判斷有無(wú)意識(shí)障礙及程度。有文獻(xiàn)^[1]認(rèn)為，在治療過(guò)程中如果意識(shí)逐漸減輕，提示病情好轉(zhuǎn)，如昏迷程度加深，提示病情惡化，預(yù)后不佳。

2.3 瞳孔的觀察： 主要觀察瞳孔大小、形狀、位置、左右是否相等、對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。瞳孔大小及對(duì)光反射可間接反映顱內(nèi)壓的變化。正常瞳孔大小平均 2.5～4.0 mm，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光發(fā)射靈敏。張?zhí)m等^[2]認(rèn)為如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有兩慢一高（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示發(fā)生腦疝，需及時(shí)給予搶救。

2.4 大、小便觀察： 密切注意患兒尿、便的觀察，如患兒出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)注意檢查膀胱有無(wú)脹大，是否因尿儲(chǔ)留所致，應(yīng)及時(shí)解除尿儲(chǔ)留。

3 消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害的各種因素。

3.1 及時(shí)合理地供氧： 入院后立即給氧，以防腦組織持續(xù)性缺氧造成不可逆的損害。根據(jù)患兒缺氧情況及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的血氧飽和度結(jié)果決定給氧方式，重癥可用人工呼吸器，好轉(zhuǎn)后改用頭罩給氧，頭罩給氧48h后鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量為0.5～1L/min，在給氧過(guò)程中要密切觀察患兒的面色、呼吸等。

3.2 控制驚厥：抽搐時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)減少，消耗增加，影響腦部的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，要及時(shí)給予控制。首選苯巴比妥，劑量為15～20mg/kg，分2次，于24h完成。持續(xù)驚厥者可追加5mg/kg，1～2次。若驚厥仍未能控制，可加用地西泮0.3～0.5mg/kg靜脈滴注。治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以免誘發(fā)抽搐^[3]。

3.3 降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇0.25～0.5g/kg靜脈注射，6～8h后可重復(fù)應(yīng)用，一般3～5d停藥；地塞米松0.1～0.5mg/（kg.次），每日3～4次靜脈推注，短期應(yīng)用。同時(shí)注意保護(hù)患兒頭部，抬高頭肩部15°，以利于腦部血液循環(huán)。

3.4 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞：為了促進(jìn)腦組織代謝，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，給予患兒應(yīng)用胞二磷膽堿，另外加用ATP、輔酶A、丹參、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，療程10～14d。

4 護(hù)理措施

4.1 高熱護(hù)理：評(píng)估體溫的變化程度，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀。體溫保持在36℃～37℃，體溫過(guò)高或過(guò)低，均可影響機(jī)體氧和能量的消耗，影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。體溫增高時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以防出現(xiàn)高熱驚厥，加重病情；體溫不升時(shí)，注意保暖，室溫保持在20°～24℃之間，必要時(shí)用熱水袋保暖，使患兒體溫維持在36℃以上。

4.2 營(yíng)養(yǎng)維持：重癥患兒多處于高代謝、高分解、高消耗的應(yīng)激狀態(tài)，又不能正常進(jìn)食，很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體免疫力下降，不利于疾病恢復(fù)，還易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。故應(yīng)積極評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，每2～3d測(cè)體重1次；給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證足夠熱量攝入，少量多餐，根據(jù)患兒的咀嚼和吞咽能力，給予流食或半流食，并添加患兒喜愛(ài)的食物，促進(jìn)食欲。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑留置胃管，必要時(shí)靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療中嚴(yán)密檢測(cè)水、電解質(zhì)、血?dú)饧捌渌笜?biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

4.3 日常生活護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生，每1～2h翻身一次，每天溫水擦身1～2次；做好口腔護(hù)理，防止口唇干裂、口腔炎發(fā)生，及時(shí)清理嘔吐物及大小便，減少不良刺激，協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。注意患兒安全，防止墜床、窒息及舌咬傷發(fā)生，尤其是躁動(dòng)不安或發(fā)生驚厥時(shí)。

4.4 加強(qiáng)消毒隔離，防止交叉感染：患兒所用物品均采用高壓消毒法滅菌。室內(nèi)每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，紫外線照射1次，單位物品及地面用84消毒液擦拭。

4.5 心理護(hù)理：關(guān)心患兒，及時(shí)給家屬解釋病情的發(fā)展、預(yù)后和可能采取的治療措施，使家長(zhǎng)理解采取各種治療措施的意義，以取得家長(zhǎng)的合作。

4.6 康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，評(píng)估軀體運(yùn)動(dòng)障礙的程度。急性期多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)功能鍛煉和智力開(kāi)發(fā)，恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，減少后遺癥的發(fā)生。

總之，腦膜腦炎患兒可導(dǎo)致的腦細(xì)胞損傷，重癥患兒可致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故護(hù)理的重點(diǎn)是供氧、止痙、降顱壓及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，以消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)提高本病的治愈率，減少后遺癥有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2002：245-246.

[2]張?zhí)m，史冬梅.50例小兒病毒性腦炎的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（15）：2057-2058.

[3]陳樹(shù)寶.小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.