婦科手術(shù)病人護理干預(yù)對留置尿管舒適度的影響

摘要：

目的：探討講解留置尿管的方法意義和目的以及護理干預(yù)對婦科手術(shù)患者留置尿管舒適度的影響 方法：選取我院2013年1月至2013年6月做婦科手術(shù)需留置尿管只進行常規(guī)術(shù)前宣教的66例患者作為對照組。選取2013年7月-2013年12月婦科手術(shù)需留置尿管進行護理干預(yù)的56例患者作為觀察組，比較兩組患者留置尿管舒適度。 結(jié)果：兩組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。 結(jié)論：對留置尿管的病人有效的護理干預(yù)和舒適護理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護理工作的配合。

關(guān)鍵詞：留置尿管；護理干預(yù)；舒適度

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0212-01

我院自2010年起為緩解患者對導尿的恐懼開始實行麻醉后、手術(shù)開始前留置尿管，因此常會導致患者術(shù)后返回病房對尿管的不耐受，出現(xiàn)煩躁不安。如何增進病人的舒適感，減少留置導尿管的躁動，避免潛在的風險。術(shù)前對患者實施護理干預(yù)，并觀察評估患者耐受以及舒適程度，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料：

選取我院做婦科手術(shù)需留置尿管的122例患者作為研究對象，隨機分為觀察組56例，對照組66例。兩組患者均為女性，年齡30-55歲，平均年齡（41+2.3歲）。兩組患者人選標準：（1）全身麻醉下手術(shù)；（2）術(shù)后麻醉后蘇醒的患者；（3）初次手術(shù)的患者；（4）初中以上文化程度；（5） 排除泌尿系統(tǒng)、以及感覺、精神障礙以及術(shù)前昏迷的患者；（6）患者神志清楚，能夠配合各項操作。

1.2 方法：

觀察組病人在術(shù)前給予講解留置尿管的方法意義和目的以及護理干預(yù)，對照組則給予婦科常規(guī)術(shù)前宣教，然后對2組留置尿管病人術(shù)后返回病房時、6h、12h、24h、拔尿管時，對舒適度進行比較分析。兩組患者均在進入手術(shù)室全身麻醉后手術(shù)開始前用鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的14號一次性雙腔氣囊尿管。

1.3 護理干預(yù)措施

1.3.1 心理護理干預(yù)：

一般患者術(shù)前都表現(xiàn)為心情過度緊張、恐懼及坐臥不安，在手術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和目的，使患者正確對待手術(shù)。告知患者麻醉后要置尿管，讓患者了解手術(shù)留置尿管的重要性和必要性，以及患者蘇醒后尿管刺激的癥狀描述，包括表現(xiàn)為對尿管不能耐受，感覺不適，有異物感，要求排尿，尿道疼痛等。

2.2 認知干預(yù)：

認知干預(yù)在對患者術(shù)前宣教時，要將導尿管的具體方法、作用、目的向患者進行詳細的講解，對整個操作過程向患者進行詳細的解釋，使患者的緊張等不良心理狀態(tài)得到徹底消除，使由于手術(shù)前插管所導致的焦慮情緒得到充分緩解，在與患者進行交談的過程中應(yīng)該其進行針對性的親切、熱情交談。

2.3 置管護理干預(yù)：

置管護理干預(yù)通過護士在術(shù)前模擬示范的方法使患者了解如何在導尿管留置期間配合治療，教授患者放松尿道括約肌，使插管對患者的尿道粘膜所產(chǎn)生的損傷明顯減少。并將一些相關(guān)的醫(yī)學常識向患者進行介紹，幫助其樹立信心，使其對護理人員的信任。

2.4 術(shù)后護理干預(yù)：

術(shù)后護理干預(yù)在病人從麻醉恢復室安返回房后，護士要根據(jù)實際情況對導尿管的位置進行必要調(diào)整，使之能夠與尿道處于同一水平線，置于床旁，并用夾子進行固定，指導家屬當集尿袋內(nèi)尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫，傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。術(shù)畢安返回房后告知病人主、被動床上翻身，至少保證每2 小時進行1 次。術(shù)后6 小時要敦促患者適當自行活動，在床上適當進行上、下肢運動。在留置尿管的整個過程中要使患者的尿管保持通暢，防止出現(xiàn)扭曲、彎折、脫落現(xiàn)象。告知患者保持尿道口清潔，護理人員每日用1：20的碘伏進行會陰擦洗一次。

3 評價指標

舒適度評定：觀察2組病人導尿管留置后，根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度來進行評定?；颊甙察o，無躁動，無尿路不適，舒適度0度；患者偶有躁動，僅在被詢問時訴尿路不適，舒適度I度；患者明顯躁動，自訴尿急、尿痛，下腹憋脹，尚能忍受，無肢體反應(yīng)，舒適度Ⅱ度；患者煩躁不安，自訴尿急尿痛難以忍受，強烈肢體反應(yīng)，欲拔出尿管，舒適度Ⅲ度。

4 結(jié)果

2組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。

表一

5 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)纖維分布整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺和溫覺，留置尿管作為一種侵入性操作，雖然是外科手術(shù)科室必要護理措施，是常見的操作技術(shù)之一，目前醫(yī)務(wù)人員較為注重導尿時的舒適度而忽略了留置尿管后尿道的刺激癥狀。

當患者全身麻醉誘導后大腦皮質(zhì)、脊髓排尿中樞、會陰部處于抑制狀態(tài)，此時留置導尿管，缺乏反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)，對尿路的刺激癥狀均無體驗，蘇醒后意識恢復過程中和意識恢復后，尿路的刺激和尿管、氣囊的壓迫導致病人出現(xiàn)不同程度的不適嚴重者引起躁動，欲拔出尿管。通過護理人員在對觀察組病人在術(shù)前做的心理護理干預(yù)、認知干預(yù)、置管護理干預(yù)，使得病人對留置尿管有一定的認識，特別體現(xiàn)在術(shù)后安返回訪時，觀察組的病人雖然感到對留置尿管有不適應(yīng)，但可以主動參與心理的應(yīng)激調(diào)節(jié)，減輕不適的癥狀。而對照組病人對留置導尿管缺乏反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)，由于在術(shù)中麻醉對尿路的刺激癥狀均無體驗，術(shù)后安返回房對導尿管造成的尿路異物感到不適，嚴重者引起躁動，與心理要求有落差。因此，本組病例表明，觀察組的病人對留置尿管產(chǎn)生的尿道刺激等不適癥狀明顯低于對照組。

如何將尿管留引起的不適降至最小，是臨床護理的重點。護理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度不斷的聽取患者對治療和護理的意見，讓患者主動參與護理活動，使他們無論是在心理還是在生理方面都能達到愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度?？傊?。對留置尿管的病人有效的護理干預(yù)和舒適護理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護理工作的配合。

參考文獻

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