淺談急診護(hù)理風(fēng)險與對策

摘要：

本文通過對急診護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出有效的防范策略，使得急診護(hù)理人員對風(fēng)險防范意識的不斷提高，護(hù)理管理制度的不斷完善，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的加強(qiáng)以及建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險預(yù)告制度，有效降低急診護(hù)理中的風(fēng)險因素。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；風(fēng)險管理；策略

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0206-02

隨著社會的不斷發(fā)展，急診醫(yī)療服務(wù)的需求日益提高，使急診醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展。現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系中包括院前急救、急診室救治、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。急診護(hù)理學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急救護(hù)理對象均為急、危、重癥患者，且具有病情復(fù)雜多變以及不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn)。本文對急診護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并提出有效的防范策略。

1 急診護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素

1.1 環(huán)境和物質(zhì)因素：

由于急診環(huán)境中存在著病人就診時間不確定，流動量大，床位周轉(zhuǎn)快，人員流動頻繁等，使工作環(huán)境擁擠嘈雜，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)差錯發(fā)生的可能性增大； 職業(yè)暴露防護(hù)不力也增加職業(yè)感染的危險性，除了最常見的針刺傷高發(fā)、下背疼、輻射、暴力、性騷擾、輪班工作與壓力外，急診護(hù)理人員工作環(huán)境不理想，如各種化學(xué)藥物、各種異味和有毒氣體、分泌物和排泄物以及較多的傳染病病人等； 搶救物品不齊全與補(bǔ)充不及時、儀器故障與維修差以及不能及時消毒等都會延誤搶救時機(jī)和疾病轉(zhuǎn)歸而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。

1.2 護(hù)理管理因素：

當(dāng)前的醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，大多實(shí)行護(hù)理人員的連續(xù)排班制度，部分急診護(hù)理的排班制度存在缺陷，造成了護(hù)理人員休息不足，工作壓力較大、過度疲勞等，容易使護(hù)理人員在實(shí)行搶救時無法保證最佳的身體和精神狀態(tài)，致使搶救中發(fā)生操作及判斷錯誤。 部分護(hù)理人員因搶救過程較為繁忙，沒有遵守?fù)尵茸o(hù)理記錄的書寫規(guī)定，多為事后根據(jù)回憶記錄。 造成了搶救記錄書寫不及時、不準(zhǔn)確。 一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，在證據(jù)的提交方面，就處于被動的地位，也因此給護(hù)理帶來了巨大風(fēng)險。

1.3 患者及家屬因素：

急診護(hù)理面對的往往是危重患者， 由于患者發(fā)病突然、發(fā)展迅速，使得家屬及患者對突發(fā)疾病缺少心理準(zhǔn)備，因此難免有情緒激動、言語、行為過激的情況發(fā)生。 護(hù)理人員接診時間倉促、與患者及家屬溝通交流時間有限，護(hù)患之間容易產(chǎn)生對彼此行為的誤解。 部分患者及家屬對搶救方法、搶救設(shè)備和措施等的操作存在質(zhì)疑。 部分家屬個人素質(zhì)較低，對護(hù)理工作無故挑剔，過分苛責(zé)，因此產(chǎn)生了較大護(hù)理風(fēng)險。

1.4 急診護(hù)理人員因素

1.4.1 專業(yè)知識缺乏與護(hù)理技術(shù)不到位。急診中疑難雜癥與急危重癥病人多，嫻熟的搶救技能、病情動態(tài)觀察能力、熟悉新藥物的配伍禁忌以及及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑等是降低風(fēng)險的基礎(chǔ)。如果專業(yè)知識不扎實(shí)，護(hù)理技能不佳，對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不熟悉專科搶救流程，不能熟練使用搶救儀器等，都可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷和糾紛，給病人帶來不安全隱患，從而造成風(fēng)險。

1.4.2 資料記錄與病歷書寫因素。由于病人多，口頭醫(yī)囑多，特殊檢查、治療與用藥等需家屬簽字，這都導(dǎo)致資料記錄與病歷書寫記錄任務(wù)繁重。

1.4.3 法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)。很多護(hù)士不注重法律知識的學(xué)習(xí)，尤其是與醫(yī)療活動相關(guān)的法律，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛中因無法提供對自己有利的證據(jù)而處于被動地位，成為潛在的風(fēng)險因素。

1.4.4 護(hù)患溝通不暢。由于急診病人，家屬期望值高，加之病人由于病痛折磨和家屬的心情焦急，稍有不如意，則易情緒憤怒，充滿敵意，短時間內(nèi)不能滿足病人的所有需求。因此，如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，一旦出現(xiàn)意外情況，就會引起護(hù)患糾紛。

2 急診護(hù)理風(fēng)險防范策略

2.1 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范意識和服務(wù)意識：

急診護(hù)理工作中的很多風(fēng)險源于護(hù)患之間的溝通障礙。 護(hù)理人員缺乏主動服務(wù)的意識，護(hù)理工作中不對患者及家屬進(jìn)行必要的解釋，導(dǎo)致患者及家屬的誤解，給護(hù)理工作埋下了巨大風(fēng)險隱患。急診患者多危重患者，護(hù)理人員應(yīng)在保護(hù)患者隱私的前提下，主動交代患者的病情和搶救方法，通過“以人為本”的整體護(hù)理模式，盡量降低患者身心痛苦，使患者在陌生的就醫(yī)環(huán)境中得到親人般的關(guān)懷， 從而有效避免急診護(hù)患糾紛。

2.2 制定完善風(fēng)險管理制度，施行制度管理：

護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容是用制度規(guī)范約束護(hù)理操作，以達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生的目的，針對急診室情況，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段和高危部門，制定符合各科室實(shí)際情況規(guī)章制度和防范細(xì)則，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理常規(guī)過程管理，每項制度都必須涵蓋3項基本內(nèi)容以及有評估、上報、監(jiān)控與反饋等流程，在實(shí)施管理制度過程中不斷充實(shí)完善，根據(jù)新情況、新問題，及時修訂完善制度。

2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量：

急診護(hù)理工作對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平有較高要求。護(hù)理人員的操作水平與護(hù)理技術(shù)直接關(guān)系到急診護(hù)理風(fēng)險和患者的身心健康。要及時準(zhǔn)確地書寫急診搶救記錄，以觀察患者的病情變化。

2.4 建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度：

護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的管理活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險預(yù)告制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，是使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，提高病人滿意度。

3 結(jié)語

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急診護(hù)理人員對風(fēng)險防范意識的不斷提高，護(hù)理管理制度的不斷完善，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的加強(qiáng)以及建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險預(yù)告制度。才能使醫(yī)院的急診護(hù)理水平得以提高，從而有效降低護(hù)患風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院在競爭環(huán)境取得良好聲譽(yù)，獲得長足發(fā)展。

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