重度顱腦損傷后躁動(dòng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的觀察及護(hù)理

摘要：

重度腦損傷病人躁動(dòng)的發(fā)生率較高，頻繁嚴(yán)重的的躁動(dòng)可導(dǎo)致病人顱內(nèi)壓增高，加重腦出血，增加耗氧量。為保證病人正常的治療和護(hù)理，對(duì)躁動(dòng)頻繁的病人使用鎮(zhèn)靜劑微量泵持續(xù)泵入，準(zhǔn)確觀察鎮(zhèn)靜效果，即使調(diào)整藥量，嚴(yán)密觀察病情變化同時(shí)給予到位的身心護(hù)理，是病人早日穩(wěn)定病情盡快回復(fù)的保證。

關(guān)鍵詞：重度腦損傷；躁動(dòng)；鎮(zhèn)靜劑；觀察和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0204-01

躁動(dòng)不安是顱腦損傷患者傷后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其是顱腦損早期患者，由于腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等引發(fā)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能異常改變，并且由于代謝紊亂誘發(fā)的缺血、缺氧，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，本科2012年1月至2013年1月共收住重型顱腦損傷（GCS評(píng)分3—8分）患者共412例。其中出現(xiàn)煩躁癥狀的有277例，約占67%。本文總結(jié)躁動(dòng)不安患者護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組重型顱腦損傷后煩躁患者277例中，男206例，女71例，年齡3～83歲，平均年齡34歲。其中廣泛腦挫裂傷136例，腦挫裂傷或伴血腫等93例，單純急性顱內(nèi)血腫31例，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫17例。本組病例煩躁發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間因顱腦損傷程度不同而表現(xiàn)不一。其中6 h內(nèi)出現(xiàn)煩躁123例占44%；6～24 h出現(xiàn)煩躁96例占35%；24 h之后出現(xiàn)煩躁58例占21%。

1.2 方法：氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+杜冷丁100mg加入生理鹽水50ml微泵持續(xù)泵人，或咪達(dá)唑侖50mg生理鹽水50ml持續(xù)泵人，常規(guī)2ml∕h，根據(jù)患者躁動(dòng)程度及時(shí)調(diào)整用量。

1.3 結(jié)果：本組136例出現(xiàn)躁動(dòng)患者中因廣泛腦挫裂傷或伴血腫引發(fā)腦疝經(jīng)治療無(wú)效死亡3例，自動(dòng)出院5例，其余均好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院。

2 以下為我對(duì)躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜劑的觀察以及護(hù)理的體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情

2.1.1 意識(shí)和瞳孔的觀察。煩躁是意識(shí)障礙的一種特殊形式，是由躁動(dòng)、嗜睡到昏迷過(guò)程中的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。盡管本組患者多數(shù)有原發(fā)昏迷史，但多數(shù)患者于人院時(shí)距離受傷一個(gè)時(shí)間窗，原發(fā)昏迷轉(zhuǎn)歸，而表現(xiàn)為腦挫裂傷，腦水腫，顱內(nèi)血腫等引發(fā)的意識(shí)障礙，一些患者不是處于昏迷狀態(tài)，而是表現(xiàn)為意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重。通過(guò)呼喚、對(duì)話、疼痛刺激，睜眼反應(yīng)等來(lái)判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。特別是對(duì)新人院的患者，顱腦CT提示顱內(nèi)異?；虿∏樯形捶€(wěn)定的患者及術(shù)后要嚴(yán)密觀察的患者，每15～30min進(jìn)行1次GCS評(píng)分，如果GCS評(píng)分減少或患者在煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜或出現(xiàn)二便失禁，肢體功能障礙或功能障礙加重等均提示顱內(nèi)病變加重的可能。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)病情，爭(zhēng)取盡早診治。本組中有26例患者煩躁后病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。立即遵醫(yī)囑給降顱壓藥物，及時(shí)緩解顱內(nèi)壓，為進(jìn)一步搶救治療贏得時(shí)間。

2.1.2 生命體征及顱內(nèi)壓的觀察。顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安，此外血壓升高、脈搏減慢也是顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)之一。本組病例中319例我們采取側(cè)腦室穿刺外引流動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.1.3 排除其他因素引起的煩躁?；颊吆喜⒂衅渌课粨p傷，疼痛刺激、出血休克等均可出現(xiàn)煩躁不安，另外二便不暢體位因素等均可誘發(fā)煩躁不安。護(hù)理煩躁患者不能只認(rèn)為是顱腦損傷引起的，要綜合分析患者全身情況，及時(shí)解決處理，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動(dòng)。切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免混淆病情觀察。

2.1.4 使用鎮(zhèn)靜藥物的觀察：對(duì)于確診為額葉挫裂傷所致的躁動(dòng)，可根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)煩躁頻繁的患者應(yīng)用微量泵持續(xù)給藥，根據(jù)患者躁動(dòng)的程度及鎮(zhèn)靜效果及時(shí)調(diào)節(jié)泵速。由于短時(shí)間內(nèi)多次提高微量泵的速度容易產(chǎn)生抑制作用，所以應(yīng)密切觀察病人意識(shí)，瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)的情況，防止因藥物的使用而掩蓋病情變化。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的病人，每日應(yīng)定時(shí)停藥，觀察病人的轉(zhuǎn)歸。

3 躁動(dòng)期的護(hù)理

3.1 生活及飲食安全。躁動(dòng)不安患者生活不能自理，需護(hù)士協(xié)助做好日常生活料理，保持環(huán)境安靜，光線柔和，減少刺激。各項(xiàng)操作盡量集中一起完成，動(dòng)作輕柔。早晚口腔護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔，要避開(kāi)躁動(dòng)發(fā)作時(shí)，以防口腔棉棒被咬斷或棉球被咬吞。照料患者的飲食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂飲食，食物以清淡、易消化為主，24 h留陪，安排患者入住單人病房，保證患者足夠的睡眠，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用安眠藥物。注意患者的排泄情況，保持大小便通暢。

3.2 適當(dāng)正確的約束患者。約束是對(duì)煩躁患者的保護(hù)性措施。使用前向患者家屬解釋約束的原因、目的、方法，以取得合作與支持。我們常規(guī)采用護(hù)墊式約束帶，防止皮膚勒傷和淤血，根據(jù)煩躁程度采取關(guān)節(jié)部位（腕部、膝、踝等）束縛，適當(dāng)留有空隙，必要時(shí)可以打死結(jié)，一般以容納2指為好，以防止因掙扎勒緊或滑脫。使用期間注意觀察末梢循環(huán)情況，局部皮膚有無(wú)破損等。使用床檔和保護(hù)帶以防墜床，在完成各項(xiàng)操作或患者熟睡后給予松解，活動(dòng)肢體。及時(shí)記錄約束原因、部位、時(shí)間及病情，一般每隔2 h放松15min。做好床頭交接班作。對(duì)于躁動(dòng)患者不能強(qiáng)加約束，以免造成患者因過(guò)度掙扎出現(xiàn)副損傷，由專人守護(hù)，及時(shí)修剪指甲以防抓傷，保持床墊平整，以防皮膚擦傷。

3.3 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。煩躁患者雖然缺乏自控能力。但他們?nèi)杂幸欢ǜ杏X(jué)和思維。要重視患者的表現(xiàn)，充分理解患者的“辱罵”和“攻擊”行為，主動(dòng)接近并引導(dǎo)患者，用親切的眼神，貼心的問(wèn)候，依從的口吻回答，使患者增加安全感和滿足感，從而取得積極主動(dòng)的配合。

4 小結(jié)

重度顱腦損傷后引起煩躁的患者，病情較重，病情變化快，要予高度重視，特別是傷后6h內(nèi)出現(xiàn)煩躁的患者，準(zhǔn)確而細(xì)致的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸，是贏得搶救時(shí)機(jī)，提高治愈率，降低死亡率和傷殘率的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值所在。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng)，王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)，武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：381.

[2]江基堯，朱誠(chéng)，羅其中，現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)，上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：409.

[3]徐振球，張賽，劉敬業(yè)，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床特點(diǎn)及治療，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24（4）：229—231.

[4]馬艷芳，重度顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，2（2）：55.