連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理特點(diǎn)觀察

摘要：

目的：分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理。方法：資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，對(duì)其采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，觀察患者生命體征變化以及不良反應(yīng)，處理機(jī)械報(bào)警，堅(jiān)決執(zhí)行無(wú)菌操作。結(jié)果：與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者轉(zhuǎn)院治療，2例患者自動(dòng)放棄治療。結(jié)論：及時(shí)采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理，能夠降低患者病死率。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)；重癥顱腦；高鈉血癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0201-01

在所有重型顱腦損傷的患者中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥即是高鈉血癥，其病死率高達(dá)75%以上且預(yù)后效果較差，在臨床治療中是最為棘手的問(wèn)題?；颊卟∏檩^為復(fù)雜且會(huì)伴隨多臟器官衰竭[1-2]，若是能采取及時(shí)有效的治療措施配合有效的護(hù)理，則能大大降低死亡率。我院對(duì)35例重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機(jī)選取2012年2月-2014年2月期間，我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，并將其作為研究對(duì)象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在28-75歲之間，平均年齡為（58.3±11.2）歲；15例高血壓腦出血、10例顱腦外傷、10例腦梗死。本次研究中所有患者均在入院前出現(xiàn)了意識(shí)障礙，入院后6d出現(xiàn)高鈉血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者均進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后給予呼吸機(jī)幫助患者通氣、利尿、抗感染、利尿等相關(guān)的治療，采用甘油果糖或者甘露醇來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓。利用胃管將溫開(kāi)水注入患者體內(nèi)，或者靜脈滴注適量的低滲鹽為患者補(bǔ)充電解質(zhì)或水。此外，每天對(duì)患者的血清鈉等一些生化指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，比如患者血清鈉在一天之內(nèi)連續(xù)兩次的監(jiān)測(cè)濃度都大于145mmol/L就確診是高鈉血癥，再依據(jù)患者的實(shí)際情形采取CVVH進(jìn)行治療。

1.2.2 CVVH治療：通過(guò)相關(guān)的血液濾過(guò)機(jī)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，參照患者的凝血情況和治療情況，24到72h更換一次濾過(guò)器和管路，其中換液的配方包含3000ml生理鹽水、5%的碳酸鈉150ml、氯化鈣或葡萄糖酸鈣、硫酸鎂2.5ml、10%的氯化鉀0～12ml、無(wú)菌注射用水1000ml，以上這些都要根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，此外在對(duì)患者注射1000m無(wú)菌用水。配方中的具體用量須根據(jù)患者病情來(lái)確定，對(duì)各種液體進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，并按照配方現(xiàn)配現(xiàn)用及進(jìn)行無(wú)菌操作。每分鐘對(duì)患者血流量進(jìn)行調(diào)整150到180mL，之后再采用枸櫞酸鈉或肝素鈉進(jìn)行抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者轉(zhuǎn)院治療，2例患者自動(dòng)放棄治療。見(jiàn)表1

表1 患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

3 護(hù)理措施

依據(jù)CVVH治療的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作護(hù)理，并對(duì)感染進(jìn)行積極的預(yù)防，必要時(shí)可以給予患者抗生素進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)患者血凝因子、常規(guī)、血生化的相關(guān)檢查，從而防止血壓下降、出血、發(fā)生凝血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.1 對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行仔細(xì)的觀察： 首先利用心電檢測(cè)儀對(duì)患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本情況進(jìn)行進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，同時(shí)觀察患者瞳孔、肢體活動(dòng)以及末梢循環(huán)變化情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭、水腫、低血壓休克以及其它并發(fā)癥，有情況必須馬上告知醫(yī)生，方便醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。其次還要對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，對(duì)液體每小時(shí)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，防止循環(huán)容量不足導(dǎo)致的低血壓，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)會(huì)由于血流量過(guò)低而出現(xiàn)體溫降低的情況。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體溫對(duì)血濾機(jī)的溫度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而幫助患者快速的回升體溫。最后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各個(gè)器官的功能，對(duì)臟器功能進(jìn)行有效的保護(hù)。定時(shí)對(duì)血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血時(shí)間的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及定時(shí)對(duì)患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物質(zhì)含量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看患者有沒(méi)有發(fā)生血糖、血鉀劇烈的波動(dòng)現(xiàn)象，有沒(méi)有出現(xiàn)酸中毒等異常，如果有這些異常出現(xiàn)應(yīng)根據(jù)置換液配方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理： 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)引流液量、性狀以及顏色進(jìn)行觀察，查看患者是否出現(xiàn)腔道出血、黏膜有無(wú)出血，特別是胃腸道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情況。對(duì)Plt、APTT以及PT等指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況調(diào)整肝素用量。

3.3 留置導(dǎo)管護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理程序，將導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出導(dǎo)致患者出血，置管前對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清洗并消毒，在對(duì)敷料進(jìn)行更換時(shí)采用安爾碘對(duì)穿刺皮膚周?chē)荆捎脽o(wú)菌敷料將其覆蓋。同時(shí)值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察插管處是否出現(xiàn)滲血以及縫線松脫。

3.4 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作： 對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，其抵抗能力較弱，對(duì)其深靜脈進(jìn)行置管的時(shí)候比較容易發(fā)生感染，因此如果患者的穿刺點(diǎn)部位的敷料出現(xiàn)污濕、滲液時(shí)應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，在采用無(wú)菌貼覆蓋在敷料上面。而且置換液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，更換和配置的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行。

4 討論

臨床中比較多見(jiàn)的急重癥之一就是重型顱腦疾病，高鈉血癥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)脫水、收縮，情況嚴(yán)重的還會(huì)使細(xì)胞的橋接靜脈遭到破壞和受到牽連，從而致使蛛網(wǎng)膜的下腔出血。研究證明，對(duì)重癥顱腦疾病的患者病情及預(yù)后進(jìn)行判斷的關(guān)鍵因素是高鈉血癥，對(duì)高鈉血癥及時(shí)的糾正成了對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵^[3]。

任何原因?qū)е碌母哜c血癥均會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)脫水情況并收縮，情況若是嚴(yán)重時(shí)會(huì)使橋接靜脈出現(xiàn)破壞，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以判定重癥顱腦疾病患者病情預(yù)后的重要因素就是高鈉血癥，對(duì)患者高鈉血癥進(jìn)行糾正成為了搶救患者的關(guān)鍵。有不少文獻(xiàn)均報(bào)道，急性高鈉血癥發(fā)生的主要原因是由于顱腦損傷后下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)中樞性尿崩癥以及高鈉血癥^[4]。

本次研究我院對(duì)35例患者采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，對(duì)患者血鈉水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整置換液鈉離子濃度，降低了血鈉離子濃度，防止細(xì)胞外液滲透加快重腦水腫。與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者轉(zhuǎn)院治療，2例患者自動(dòng)放棄治療。

由此可見(jiàn)，對(duì)于重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者而言，病死率極高，需要及時(shí)采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理，能夠降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗，潘霞.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，19：3057-3058.

[2]曾麗珍.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥燒傷患者的療效及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，21：273-274.

[3]王黎萍，劉濤，沈建明，劉勇，劉杰，田少江，李俊峰.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療顱腦疾病合并高鈉血癥[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，07：674-676.

[4]王良馥，陳自力，熊建生，黃強(qiáng)，李修江.重度顱腦損傷早期應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，01：118-119.