大專學(xué)生體檢靜脈采血時(shí)發(fā)生暈針的原因及護(hù)理

摘要：

暈針是一種血管性暈厥，它是由強(qiáng)烈的針刺等刺激及外界的強(qiáng)烈刺激如恐懼、疼痛、空腹等刺激。通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時(shí)性廣泛腦血流量減少，從而發(fā)生暈厥（1）。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、大小便失禁甚至休克，如不及時(shí)處理，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。筆者應(yīng)對(duì)暈針的相關(guān)護(hù)理措施，針對(duì)各種誘因進(jìn)行積極指導(dǎo)，并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行探索，并采取不同的護(hù)理對(duì)策， 可有效地預(yù)防和減少暈針的發(fā)生，同時(shí)也減少了意外的發(fā)生?，F(xiàn)將發(fā)生暈針和護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下，以供同人們借鑒。

關(guān)鍵詞：暈針； 疼痛； 原因； 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0200-01

1 臨床資料

2009年2014年大專體檢抽血人數(shù)共16892例，男性10680例，女性6212例，年齡17—22歲。其中發(fā)生暈針42例中，男性18例，女性24例，抽血前有暈針先兆的8例，抽血中暈針的6例，拔針后暈針的28例。大多數(shù)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌、面色蒼白、惡心嘔吐、出汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、血壓下降、大小便失禁等，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行蘇醒，無(wú)后遺癥，患者喝溫開(kāi)水休息30 min左右，可自由活動(dòng)。其中有5例嚴(yán)重者經(jīng)平臥休息，針刺人中穴，靜脈注射50%葡萄糖后癥狀緩解。

2 原因分析

2.1 精神因素：因大多是首次接受采血的學(xué)生， 對(duì)抽血知識(shí)了解甚少，認(rèn)為抽血后會(huì)損害身體，情緒緊張，有恐懼與顧慮情緒。體現(xiàn)在首次抽血者心理適應(yīng)性較差，抽血暈針的發(fā)生率較高；而曾有多次抽血經(jīng)歷者心理適應(yīng)性較好，抽血暈針的發(fā)生率較低，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。抽血時(shí)穿刺技術(shù)欠熟練，拔針時(shí)或拔針后按壓不當(dāng)，局部的疼痛刺激，增加了情緒緊張和恐懼心理。

2.2 年齡因素：21～50歲的中青年易發(fā)生抽血暈針，此年齡段心理反應(yīng)性較為敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)高，抽血時(shí)他們注意力高度集中，對(duì)疼痛感受就更加敏銳，痛覺(jué)加劇。當(dāng)肌體和精神痛苦超過(guò)其所能承受時(shí)，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)（虛弱、頭暈、出汗），過(guò)度換氣綜合征（呼吸困難、窒息感、心悸等），使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困難等。

2.3 空腹?fàn)顟B(tài)與暈針發(fā)生的關(guān)系 ：空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生抽血暈針有21例，詢問(wèn)患者病史，均無(wú)低血糖反應(yīng)史。但由于個(gè)體差異，部分人員抽血時(shí)心情特別緊張，刺激對(duì)消化系統(tǒng)影響非常明顯，可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，此時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，易出現(xiàn)虛脫。

2.4 體質(zhì)因素：抽血體檢者均為空腹饑餓狀態(tài)下，機(jī)體處于應(yīng)激階段，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，腦血流量減少，而發(fā)生暈針。

2.5 體位因素：因采血時(shí)大都采用坐位，因該體位時(shí)下肢肌肉及靜脈漲了低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血使暈針發(fā)生率大于平臥位。

2.6 環(huán)境因素：環(huán)境因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發(fā)生，抽血空間狹小、空氣不流通、室內(nèi)色調(diào)不協(xié)調(diào)、學(xué)生擁擠環(huán)境嘈雜等容易發(fā)生抽血暈針。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 進(jìn)行體檢抽血時(shí)，必須常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開(kāi)水等。

3.2 抽血前應(yīng)先詢問(wèn)既往史，包括既往心臟病史、抽血暈針史等。

3.3 對(duì)高危人群，先做好心理輔導(dǎo)，使其精神放松，安慰患者，分散注意力，讓他們不要愁穿刺部位，主動(dòng)交談，輕松完成采血過(guò)程。

3.4 對(duì)有暈針史者抽血時(shí)取臥位，避免站位采血。

3.5 提高靜脈穿刺技術(shù)：患者的目光避免觀看操作過(guò)程，穿刺時(shí)最好采用直接靜脈穿刺法，即針頭在進(jìn)皮的同時(shí)進(jìn)入血管（使針頭于皮膚成30-45度的角），盡量做到一針見(jiàn)血，穿刺后切忌在體內(nèi)來(lái)回退針。抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臉色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，給予溫?zé)犸嬃希ㄖt(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖溶液，無(wú)特殊藥物治療^[1]。本組42例均予上述措施處理，觀察20～30 min后，癥狀消失，自行離院，后隨訪無(wú)不良后果。

4 討論

抽血暈針是緊張、恐懼心理或疼痛刺激，作用于丘腦下部反射性地引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂所致^[2]。

在抽血前、中、后，要密切觀察抽血者的表情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷的暈針先兆時(shí)，立即予以平臥，給予對(duì)癥處理。本組42例暈針患者由于醫(yī)護(hù)觀察細(xì)致、發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，無(wú)一例因暈針而發(fā)生意外。

根據(jù)各人血管的特點(diǎn)，選擇合適血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度，速度要適宜。如體質(zhì)較差的學(xué)生，皮下脂肪少，血管容易滑動(dòng)，要用食指與拇指固定好血管。肥胖者皮下脂肪豐富，血管暴露不明顯，但血管彈性好，活動(dòng)較少，應(yīng)按血管解剖部位暴露血管，使針頭于皮膚成30-45度角快速?gòu)难苌戏街苯舆M(jìn)針，既可減輕疼痛，又易成功，直接進(jìn)針?lè)ū苊鈧鹘y(tǒng)靜脈穿刺中針頭進(jìn)入皮內(nèi)后沿血管走行方向刺入血管，形成兩個(gè)針孔并有一定距離。拔針時(shí)既要按住表皮針孔，又要按住進(jìn)入血管的針孔，按壓力度要掌握好，過(guò)重會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，過(guò)輕又易形成皮下血腫。采用此法拔針時(shí)只壓一個(gè)針眼，減少了疼痛。刺激強(qiáng)度與外在的刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積有關(guān)，成功地控制靜脈穿刺進(jìn)針角度與速度，動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功與無(wú)痛的關(guān)鍵，同時(shí)是降低抽血暈針發(fā)生率的有效措施之一。

抽血時(shí)，護(hù)士要注意言談舉止，良好的護(hù)理行為，提高醫(yī)護(hù)人員自身的素質(zhì)及技術(shù)水平，規(guī)范操作能力，利用溝通技巧轉(zhuǎn)移患者的注意力。能使抽血者產(chǎn)生安全感和信任感；同時(shí)，構(gòu)建一個(gè)和諧的人文環(huán)境，并改善物理環(huán)境，盡量做到一對(duì)一操作。減少外因刺激源，使抽血者精神放松、心情愉快，能有效地減少暈針的發(fā)生。靜脈采血更要密切觀察，如有暈針發(fā)生時(shí)，立即給予對(duì)癥處理，以免不良后果出現(xiàn)42例患者因醫(yī)護(hù)人員觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，無(wú)一例暈倒發(fā)生意外事故。

參考文獻(xiàn)

[1]李大年.暈厥.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.141-143.

[2]陳敏章.暈厥的治療中華內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.405-409.